2021 EXAM / Metodichka_OSEN_-lech-ped_2020

вегетососудистой сфере уже известны.

Основные принципы профилактики неблагоприятного влияния на здоровье медицинских работников различного профиля профессиональных вредностей

Основным направлением профилактики является оптимизация режима труда и отдыха врачей и среднего персонала, к к стационаров, так и амбулаторных и поликлинических отделений лечебно-профилактических учреждений. Особенно это касается медперсонала хирургического профиля в связи с тем, что труд именно этой категории в период проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур, приема родов характеризуется наиболее высокой степенью эмоционального напряжения. Следующее направление - создание оптимальных микроклиматических условий и предупреждение загрязнения воздуха на рабочих местах. Особое место занимают вопросы радиационной безопасности, особенно при работе с радиорентгенологической аппаратурой и радиоактивными изотопами, в травматологических отделениях, в отделениях общей и сосудистой хирургии. Пр появлении риска профессионального заболевания у медработника необходимо предусматривать смену специальности, тем более, что в медицине это возможно без фундаментальной переподготовки. Это же касается и труда медиков-женщин в период беременности, особенно если они работают хирургами, травматологами, акушерами – гинекологами.

31

Чрезвычайно важную роль в профилактике заболеваний медработников играет рациональное питание, организация которого в лечебно-профилактических учреждениях оставляет желать много лучшего и требует существенной оптимизации.

Важным направлением профилактики являются профессиональная ориентация в медицинских вузах на конечных этапах подготовки будущих специалистов профессиональный отбор сотрудников с учетом психофизиологических особенностей на такие медицинские специальности, к которым предъявляются наиболее высокие требования (для отделения гипербарической оксигенации, в бригады реаниматологов).

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Во внеучебное время самостоятельно подготовить в письменной форме реферат на предложенную преподавателем тему с использованием необходимой литературы отечественных и зарубежных авторов, а также банк данных интернета.

На практическом занятии студент должен:

-доложить материал по своей теме, пользуясь своими записями, после чего сдать преподавателю оформленный в соответствии с требованиями доклад;

-ответить на вопросы студентов и преподавателя;

-активно работать и по ходу докладов делать необходимые записи в тетради;

-в конце занятия предъявить свои записи в тетради на подпись преподавателю.

Темы докладов на межгрупповой конференции

1.Профессиональные заболевания медицинских работников.

2.Гигиена труда терапевта, работающего в поликлинике или в стационаре.

3.Гигиена труда педиатра, работающего в отделении стационара.

4.Гигиена труда педиатра, работающего в детской поликлинике.

5.Гигиена труда хирурга и травматолога, в т.ч. детского.

6.Гигиена труда анестезиолога.

7.Гигиена труда рентгенолога и радиолога.

8.Гигиена труда офтальмолога.

9.Гигиена труда ЛОР-врача.

10.Гигиена труда психиатра и невролога.

11.Гигиена труда фтизиатра.

12.Гигиена труда инфекциониста, в т.ч. детского.

13.Гигиена труда акушера и гинеколога.

14.Гигиена труда неонатолога.

15.Гигиена труда дерматолога.

16.Гигиена труда кардиолога.

32

17.Гигиена труда врача скорой медицинской помощи.

18.Гигиена труда патологоанатома и судебно-медицинского эксперта.

19.Гигиена труда работников отделений гипербарической оксигенации.

20Гигиена труда медработников, использующих лазерную технику.

21.Гигиена труда врачей, работающих с ультразвуковой диагностической аппаратурой.

Рекомендуемая литература для подготовки докладов:

1. Косарев В..В Профессиональные заболевания медицинских работников: Монография.- Самара, 1998.- 200 с.

2.Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля.- М.: Медицина, 1982.- 160 с.

3.Кириллов В.Ф., Коренков И.П. Гигиена труда медицинского персонала при работе с источниками ионизирующих излучений/ Под ред. Акад. АМН СССР Ф.Кроткова, М.:

Медицина, 1986.-184 с.

4.Щербо А.Б. Больничная гигиена. Руководство для врачей. - СПб.: СПб МАПО, 2000.

5.Журналы "Гигиена и санитария" и «Медицина труда и промышленная экология».

6.Лекционный материал.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Что включает понятие "медицинский работник"?

2.Какие профессиональные вредности могут оказывать воздействие на работников системы здравоохранения?

3.Какие производственные вредности, которые могут оказывать воздействие на медицинских работников, относятся к факторам механической природы?

4.Какие производственные вредности, которые могут оказывать воздействие на медицинских работников, относятся к факторам физической природы?

5.Какие производственные вредности, которые могут оказывать воздействие на медицинских работников, относятся к факторам химической природы?

6.Какие производственные вредности, которые могут оказывать воздействие на медицинских работников, относятся к факторам биологической природы?

7.Какие производственные вредности, которые могут оказывать воздействие на медицинских работников, относятся к факторам психогенной природы?

8.Перечислите вредные и опасные факторы, сопутствующие эксплуатации лазерной техники в медицине.

9.Перечислите основные направления профилактики неблагоприятного воздействия профессиональных вредностей на здоровье медицинского персонала разного профиля.

ПРИМЕР ТЕСТА ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ (ВЫЖИВАЕМОСТИ) ЗНАНИЙ Вопрос: Назовите первичные биологические эффекты при воздействии

лазерного излучения:

Варианты ответов: а) неспецифические функциональные изменения в организме; б) специфические изменения в организме органического характера; г) совокупность специфических и неспецифических изменений в организме.

«____»______________201___ года.

33

Тема №5. «МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ И ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ»

Физическое развитие детей и подростков – совокупность морфо-функциональных

индивидуализирующим и генерализирующим методами.

возрастно-половой группы (генерализирующий метод).

Оценка физического развития детей и подростковпроводится на основании результатов антропометрических (соматоскопического и соматометрического) и физиометрического исследований, которые проводятся на раздетом ребенке, в теплом помещении, в первую половину дня.

Комплексная оценка физического развития детей и подростков проводится с учетом биологического возраста, который определяется с учетом длины , тела количества постоянных зубов, степени полового развития, телосложения и пр.

I.Соматоскопические исследования выявляют:

1.Состояние осанки. Осанка бывает нормальной, сутуловатой, лордотической,

кифотической и выпрямленной. При нормальной осанке шейный и поясничный изгибы одинаковы (по 3 см). Если шейный изгиб больше поясничного, такая осанка называется сутуловатой. Если поясничный изгиб больше шейного, это осанка лордо- тическая. Когда шейный и поясничный изгибы сглажены, такую осанку называют выпрямленной. При кифотической осанке шейный и поясничный изгибы увеличены.

2.Форму грудной клетки. Её разновидности – нормальная (цилиндрическая, конусовидная, плоская), куриная, бочкообразная, рахитичная и др.

8.Форму ног (нормальная, "икс" - образная, "О"- образная).

11.Форму стопы. Она может быть нормальной, уплощенной и плоской. Для определения формы стопы необходимо сделать её отпечаток и на нём провести две линии:

1)от середины пятки до середины большого пальца; 2) от середины пятки до межпальцевого промежутка 2-3 пальцев. Если линии лежат за пределами стопы, то стопа нормальная. Если одна из линий частично проходит по отпечатку стопы, это стопа уплощенная. Если же обе линии проходят по отпечатку стопы, такая стопа называется плоской.

9.Степень развития мускулатуры (малая -1, средняя - 2 , большая – 3 балла).

10.Степень жироотложения (малая -1 балл, средняя - 2 балла, большая - 3 балла). Иногда оценивают развитие вторичных половых признаков, зубную формулу и пр.).

II. Соматометрические исследования

Соматометрические исследования – это измерение длины тела, массы тела и окружности грудной клетки.

34

1. Измерение длины тела проводится ростомером, при этом во время измерений

обследуемый должен касаться вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова не касается затылком планки ростомера(!), а устанавливается так, чтобы мысленно проведенная линия, соединяющая наружный угол глаза и козелок уха, была параллельна полу. Горизонтальная планка ростомера опускается на верхушечную точку головы.

2. Масса тела измеряется на точных медицинских весах с точностью до 100 г.

3. Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой во время глубокого вдоха, максимального выдоха и в паузе, определяя экскурсию грудной клетки.

При измерении окружности грудной клетки сантиметровая лента накладывается сзади под углами лопаток, спереди — по верхнему краю 4 ребра.

III. Физиометрические исследования

Физиометрические исследования позволяют определить жизненную ёмкость лёгких, силу мышц кистей рук и длинных мышц спины - становую силу.

спирометра ребенок берёт в рот и делает максимально возможно полный . выдох Измерения проводятся 3 раза, учитывается максимальный результат.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

На практическом занятии студент должен:

-научиться выполнять соматоскопические исследования: определять состояние осанки, форму грудной клетки, ног, стопы, степень жироотложения и развития мускулатуры;

-научиться выполнять соматометрические исследования: измерять длину и массу тела, окружность грудной клетки;

-научиться выполнять физиометрические исследования: определять жизненную ёмкость лёгких, силу мышц кистей рук, становую силу;

-научиться проводить оценку физического развития по стандартам;

-дать заключение по результатам своих исследований и обосновывать рекомендации. Все исследования студенты выполняют друг на друге, кроме оценки формы стопы,

которую каждый студент выполняет на своей стопе.

ПРОТОКОЛ

самостоятельной работы студента

Дата, время обследования________________________________________

Возраст и пол обследуемого______________________________

35

1. Результаты антропометрического исследования студента

1.1.Соматоскопические исследования

1.1.1.Осанка _____________________________________________

1.1.2.Форма грудной клетки _______________________________

1.1.3.Форма ног _________________________________________

1.1.4.Форма стопы _______________________________________

1.1.5.Степень развития мускулатуры ________________________

1.1.6.Степень жироотложения _____________________________

1.2. Соматометрические исследования

1.2.1.Длина тела стоя _____________, сидя ______________

1.2.2.Масса тела____________________

1.2.3.Окружность грудной клетки вдох ____________, выдох ____________,

пауза ___________, экскурсия ___________

1.3. Физиометрические исследования

1.3.1.Спирометрия_________________________________________

(измерения жизненной емкости произвести 3 раза, записать максимальный результат). 1.3.2.Динамометрия кисти правой _________, левой ________ (записать

максимальный результат)

1.3.3. Становая сила _________________(записать максимальный результат).

Результаты соматометрических исследований сравнивают со стандартами физического развития.

1.Найти в стандартах таблицу, соответствующую данному возрасту и полу.

2.Найти длину тела студента.

3.По горизонтали для данной длины тела найти среднюю величину (М) для массы тела

и(или) окружности груди.

4.Найти разницу между данными студента и средней величиной.

5. Разницу разделить на сигму(δR - среднее квадратичное отклонение, которое приведено внизу таблицы).

6. По сигмальному отклонению дать заключение о физическом развитии по табл. 1.

36

Заключение и лечебно-профилактические рекомендации

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

............................................…………………………………………………………......................

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Назовите методы изучения физического развития детей и подростков.

2.Какие данные получают, используя методы изучения физического развития?

3.Правила проведения антропометрических исследований.

4.Какие показатели относятся к соматоскопическим?

5.Какие показатели относятся к соматометрическим?

6.Какие показатели относятся к физиометрическим?

7.Какими точками испытуемый должен касаться вертикальной планки ростомера?

8.Правила измерения окружности грудной клетки у лиц мужского и женского пола?

9.Что такое осанка, и какие виды осанок Вам известны?

10.Методика определения формы стопы и её разновидности.

11.Методы оценки физического развития детей и подростков.

12.Что понимают под термином "акселерация" физического развития?

13.Перечислите теории, объясняющие акселерацию физического развития.

ПРИМЕР ТЕСТА ДЛЯ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ (ВЫЖИВАЕМОСТИ) ЗНАНИЙ

Вопрос: Какими точками должен касаться испытуемый вертикальной планки ростомера при измерении длины тела?

Варианты ответов: а) голова; б) поясница; в) ягодицы; г) межлопаточная область; д) пятки; е) крестец.

37

«____»______________201___ года.

Тема №6. «МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ И ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ГОТОВНОСТИ ДЕТЕЙ К СИСТЕМАТИЧЕСКОМУ ОБУЧЕНИЮ»

Известно, что от 10 до 20% первоклассников при нормальном интеллекте не имеют достаточной функциональной готовности к обучению в школе. «Не готовыми» оказываются дети с некоторыми заболеваниями или функциональными отклонениями, недостаточным развитием психофизиологических функций. Часть детей выполняет требования школы ценой чрезмерного напряжения, приводящего к переутомлению и зачастую к ухудшению состояния здоровья. Наблюдения показали, что у 50% детей, «не готовых» к обучению в школе, за год обучения в 1-м классе возникают функциональные отклонения, обостряются хронические и появляются новые заболевания.

Под школьной зрелостью понимают такой уровень физического и психи-ческого развития, при котором ребенок полностью справляется со всеми требованиями школьного обучения. С гигиенических позиций школьная зрелость определяется таким функциональным развитием основных физиологических систем организма к моменту поступления ребенка в школу, которое обеспечивает процесс обучения без вреда для здоровья. Функциональная готовность ребенка к обучению индивидуальна, возможны определенные колебания в уровне психического развития. Одновременно при тщательном медицинском обследовании выявляются дети, составляющие «группу риска» – по состоянию здоровья (дети с отставанием физического развития, функциональными отклонениями, хроническими заболеваниями). Таким детям назначают лечение и оздоровительные мероприятия.

Критерии определения функциональной готовности детей к обучению

Медицинские:

-уровень биологического развития (соотношение хронологического и биологического возрастов);

-состояние здоровья в момент осмотра;

-уровень заболеваемости ОРВИ за предшествующий год.

Психофизиологические:

-тест Керна-Иразека;

-качество звукопроизношения;

-монометрический тест - «вырезание круга».

Готовность детей к школе определяется врачами 2 вэтапа, в ходе которых предусматривается оздоровление дошкольников.

I - октябрь, ноябрь – за год до поступления в школу. При необходимости назначаются лечебные и оздоровительные мероприятия;

II - апрель, май – перед поступлением в школу, далее - анкетирование учителями через 1-2 месяца начала обучения, диагностика дефицита внимания с гиперактивностью, опрос родителей.

Хронологический (паспортный) возраст – период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу.

Биологический возраст – совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития.

38

Критерии: 1) уровень оссификации скелета; 2) сроки прорезывания и смены зубов; 3) появление вторичных половых признаков, в т.ч. начало menses; 4) морфологические показатели физического развития (длина тела и погодовые прибавки).

По итогам проведенных исследований готовыми к обучению считаются дети, биологический возраст которых соответствует паспортному, имеющие хорошую резистентность, без хронических заболеваний и дефектов звукопроизношения. Они успешно осваивают программу детского сада, имеют нормальный уровень нервно-психического развития. Тест Керна-Иразека от 2 до 5 баллов, положительный результат выполнения монометрического теста.

Условно готовыми к обучению в школе признаются дети, имеющие хронические компенсированные заболевания, чей биологический возраст отстает от паспортного, имеются незначительные отклонения в поведении, не полностью сформированы навыки школьной зрелости. Эти дети с некоторыми трудностями справляются с программой обучения в детском саду, возможен один-два дефекта звукопроизношения. При оценке теста Керна-Иразека от6 до 7 баллов прогноз считается благоприятным по психомоторному развитию, от 8 до 9 баллов – прогноз условно благоприятный.

Не готовыми к обучению в школе считаются дети, имеющие хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации, выраженные функциональные отклонения. Биологический возраст отстает от паспортного, имеются отклонения в поведении, не сформированы школьно-необходимые навыки (тест Керна-Иразека 10 и более баллов), монометрический тест отрицательный. Дети не справляются с программой детского сада, отсутствует осознанное отношение к учебе. Есть дефекты звукопроизношения.

Методы оценки психофизиологических (психо-педагогических) критериев школьнонеобходимых функций.

1.Психометрический тест Керна-Иразека (состоит из трех заданий):

-нарисовать человека (мужчину – «дядю»);

-срисовать короткую фразу из трех слов;

-срисовать группу точек.

2.Качество звукопроизношения (специально подобранные группы слов).

3.Результаты выполнения монометрического теста.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

На практическом занятии студент должен:

-изучить основные методы определения функциональной готовности к систематическому обучению;

- провести оценку пробы Керна-Иразека(3 задания) согласно Методическим указаниям «Определение функциональной готовности детей6-летнего возраста к поступлению в школу и организации занятий и режима продленного дня в первых классах общеобразовательной школы», М., 1985.;

-указать, какие ещё критерии должны быть нормальными;

-дать заключение и практические рекомендации.

ПРОТОКОЛ

изучения функциональной готовности детей к систематическому обучению по тесту Керна-Иразека

1. Оценка результатов

39

-задание 1 (рисунок человека) баллы

-характеристика рисунка человека:

……………………………………………………………………………………………………………

-задание 2 (срисовать написанное) баллы

-характеристика написанного текста

……………………………………………………………………………………………………………

-задание 3 (срисовать группы точек) баллы

-характеристика группы точек

……………………………………………………………………………………………………………

Общая сумма баллов за 3 задания

2.Заключение о готовности ребенка к обучению

……………………………………………………………………………………………………………

3.Дать характеристику других критериев ребенка, готового к обучению

…………………………………………………………………………………………………………..

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Что понимают под школьной зрелостью?

2.От чего зависит функциональная готовность ребенка к обучению в школе?

3.Перечислите медицинские критерии функциональной готовности детей к обучению в школе.

4.Перечислите психофизиологические критерии функциональной готовности детей к обучению в школе.

5.Кто и когда проводит определение школьной зрелости?

6.Какие задания входят в тест Керна-Иразека?

7.Что такое монометрический тест?

8.Охарактеризуйте детей, готовых к обучению.

9.Охарактеризуйте детей, условно готовых к обучению.

10.Охарактеризуйте детей, не готовых к обучению.

11.Перечислите коррекционные мероприятия, необходимые для подготовки к школе.

ПРИМЕР ТЕСТА ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ (ВЫЖИВАЕМОСТИ) ЗНАНИЙ Вопрос: Оценить готовность мальчика 6,5 лет к обучению по тесту Керна-Иразека,

если он равен 4 баллам.

Варианты ответов: а) готов; б) условно готов; в) не готов.

40