Lecture / Presentation 2 / Лекция. Спирохетозы

Со 2-й недели возбудитель депонируется в эпителии и межклеточном пространстве извитых канальцах почек и исчезает из крови и других тканей, что приводит к тяжѐлым повреждениям почечных канальцев и нарушению мочеобразования (в тяжѐлых случаях анурия и уремия).

После выздоровления лептоспиры длительно сохраняются в почках и выделяются с мочой (до 40-го дня болезни).

Менингеальные явления при лептоспирозах связаны с действием микроорганизмов и продуктов их распада на ЦНС. В СМЖ лептоспиры регулярно обнаруживают с 7-х по 15-е сутки болезни.

Клиническая картина – вариабельна, от бессимптомных (субклинических) до тяжѐлых желтушных форм.

При субклинических формах носитель активно выделяет возбудитель с мочой, а наличие инфекции можно установить серологическими методами.

Безжелтушные лептоспирозы. Инкубационный период - 5 - 12 сут. Заболевание проявляется ознобом, резким повышением температуры тела до 39 - 40 °С. Характерны миалгии и головная боль, поражение конъюнктивы, гиперемия склер и лица.

На 3-5-е сутки может появляться ярко-розовая сыпь (иногда кореподобная) на конечностях и туловище. Продолжительность высыпаний до 10 сут.

У 15-25% пациентов выявляют спленомегалию, реже гепатомегалию и менингеальные признаки.

Прогноз относительно благоприятный.

Отмечают рецидивы.

Выделение возбудителя проводят в первые 2 - 4 сут посевом 8-10 мл венозной крови на 6-10 пробирок со средой Ферворта-Вольфа. Пробирки встряхивают для предупреждения сворачивания крови, заливают жидким парафином. Инкубируют при 2830°С.

Через каждые 4-5 сут культуры исследуют. При отсутствии роста в течение 15-20 сут сделать пересевы на свежую среду. Бактерии идентифицируют с помощью типовых агглютинирующих антисывороток.

Серологические исследования - парные сыворотки на 2 - 3-ю неделю болезни. Сывороточные AT определяют в реакции микроагглютинации и лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов.

При положительном результате наблюдают образование клубков из лептоспир (специфичной считают реакцию с титром не ниже 1:400) или возникновение «зернистого» распада бактерий. Применяют РСК или РПГА с эритроцитами, нагруженными лептоспирами. Для выявления нарастающих титров AT исследования повторяют через 3-7 сут.

Биологическая проба. Исследования проводят только в специализированных лабораториях. Хомячков или кроликов внутрибрюшинно заражают кровью или мочой больного.

Через 48-72 ч проводят микроскопию брюшинного экссудата и крови.

За животными ведут наблюдение: отмечают повышение температуры тела и появление желтухи. На 10-14- е сутки животные погибают.

В тканях множественные геморрагические очаги, содержащие лептоспиры.

Иммунопрофилактика. В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей Аг серогрупп icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротопа,

трѐхкратно, с недельными интервалами.

Лечение - антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с симптоматическими средствами.

Больным предписан постельный режим и молочно-растительная диета.

Профилактика лептоспирозов включает проведение медикосанитарных, санитарноветеринарных и мелиоративных мероприятий.

Медико-санитарные мероприятия включают надзор за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем, проведение дератизации в эндемичных очагах.

Ветеринарно-санитарные мероприятия - ранняя диагностика лептоспирозов у животных; изоляция животных до окончания выделения возбудителя с мочой; организация карантинов в подобных хозяйствах; проведение строгого предубойного осмотра и выбраковки животных; запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования; плановое обследование собак при наличии эпидемиологических показаний.