Наиболее специфичным для туберкулеза являются обнаружение:
МБТ
или генетических маркеров МБТ
и/ или морфологических признаков туберкулезной гранулемы
Основной метод подтверждения диагноза туберкулеза (этиологической диагностики) -
лабораторный
Задачи лабораторной диагностики туберкулеза
1.Детекция (обнаружение) микобактерий в диагностическом материале
2.Видовая идентификация микобактерий (МБТ или НТМБ)
3.Определение лекарственной чувствительности МБТ
4.Изучение молекулярной эпидемиологии (определение источника инфекции, выявление причин рецидива заболевания)
Прямая (простая) микроскопия мазка мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ)
Цель:
выявление пациентов, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих
Особенности:
быстрый, простой, экономически эффективный методможет быть выполнен в клинико-диагностических лабораториях
медицинских организаций всех уровнейпозволяет обнаружить КУМ при содержании более 5 000-10 000
микробных тел в 1 мл материала
позволяет визуализировать возбудителя, но не дифференцировать МБТ от НТМБ
•Отличительное свойство МБТ - кислотоустойчивость, которая проявляется в способности сохранять окраску, даже при
интенсивном обесцвечивании кислотами, щелочами и спиртом
(обусловлено высоким содержанием в клеточных стенках миколевой кислоты, липидов и восков)
•Свойство кислотоустойчивости у МБТ было установлено
П.Эрлихом в 1882 г. , подтверждено Цилем и Нильсеном в 1883 г.
•Авторы разработали специальный контрастный метод окраски, основанный на свойстве кислотоустойчивости (окраска по методу Циля-Нильсена)
•В отличие от некислотоустойчивых микобактерий МБТ
приобретают красный цвет, не обесцвечиваются при действии раствора кислоты и хорошо видны на синем фоне
Микобактерии туберкулеза (окраска по методу Циль-Нильсена)
Результаты исследования мазков мокроты на КУМ, окрашенных по Цилю-Нильсену
• Отрицательный
КУМ не обнаружены в 300 полях зрения
•Результат не оценивается 1-2 КУМ в 300 полях зрения
• Положительный
1-9 КУМ в 100 полях зрения
• Положительный (+)
0-99 КУМ в 100 полях зрения
• Положительный (++)
1-10 КУМ в 1 поле зрения
•Положительный (+++)
более 10 КУМ в 1 поле зрения
Бактериоскопия с окраской мазков люминисцентными красителями (LED-микроскопия)
Цель:
выявление пациентов, представляющих эпидемиологическую опасность для окружающих
Особенности:
чувствительность метода на 10% выше, чем бактериоскопии с окраской по ЦНпозволяет обнаружить КУМ при содержании более 1 000 микробных тел в 1
мл материала
применяется окраска мазков диагностического материала аурамином или аурамином с родамином
требуется более дорогостоящее оборудование (светодиодный (LED) излучатель
рекомендовано проводить в медицинских организациях с большим количеством исследований