Основные+симптомы+и+синдромы+при+патологии+бронхолегочной+системы

Абсцесс правого лёгкого

ВОЗДУХ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)

при неповрежденной грудной клетке (закрытый)

Причины:

•повреждение плевры и субплевральных альвеол (их стенок),

•прорыв полости из легкого: буллезная эмфизема, абсцесс, каверна,

•отрыв спайки с участком легкого,

•деструктивный медиастинит.

Внутриплевральное давление становится равным атмосферному, легкое сдавливается воздухом и прижимается к крупным бронхам и корню легкого –

компрессионный АТЕЛЕКТАЗ.

Клиника:

•боль в грудной клетке

•признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, острая сосудистая недостаточность = коллапс)

ПНЕВМОТОРАКС ЗАКРЫТЫЙ

ПРИ ОСМОТРЕ:

•увеличение объема грудной клетки,

•отставание в акте дыхания со стороны поражения

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ:

•сглаживание межреберий,

•снижение эластичности,

•отсутствие голосового дрожания

ПНЕВМОТОРАКС ЗАКРЫТЫЙ

ПРИ ПЕРКУССИИ:

•тимпанит или притупленный тимпанит,

•при топографической перкуссии определяются границы не легкого, а плевральной полости:

верхняя расширена и приподнята, нижняя опущена и находится на одном уровне при любой фазе дыхания.

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ:

•дыхательные шумы отсутствуют,

•бронхофония не проводится.

Rо:

•воздух в плевральной полости,

•легкое поджато к корню.

Пневмоторакс

ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ = ГИДРОТОРАКС

Транссудат – при сердечной недостаточности

или

Экссудат – при плеврите, опухоли плевры

Жидкость находится внизу, сдавливая легкое снизу и сбоку (частичный компрессионный ателектаз),

средостение смещается в противоположную сторону.

ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ = ГИДРОТОРАКС

ПРИ ОСМОТРЕ:

•асимметрия грудной клетки (выбухание в нижней части грудной клетки)

•отставание в акте дыхания пораженной стороны

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ:

•сглаживание или даже выбухание межреберных промежутков

•ригидность на стороне поражения

•отсутствие голосового дрожания

ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ =

ГИДРОТОРАКС

ПРИ ПЕРКУССИИ:

•тупой звук с верхней границей по линии Дамуазо (если нет спаечного процесса)

•при левостороннем плеврите исчезает пространство Траубе спереди.

ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ:

•над областью тупости дыхание не выслушивается,

•бронхофония отсутствует.

Rо – затемнение снизу:

•при малом количестве жидкости – только в синусе,

•при умеренном – с горизонтальным уровнем,

•при большом – косой уровень: сверху снаружи→ медиально вниз.

При большом объеме жидкости + 2 синдрома:

1. КОМПРЕССИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ - лучше выявляется сзади, т.к. слой жидкости max снаружи. Несмотря на горизонтальный верхний уровень жидкости, верхняя граница тупости определяется по косой, изогнутой линии ДАМУАЗО – она отделяет:

•треугольник ГАРЛЯНДА, над которым определяются симптомы ателектаза (усиление голосового дрожания, притупленный перкуторный звук или притупленный тимпанит, ослабленное бронхиальное дыхание,

эгофония ("козье блеяние" – при произношении слов вслух вследствие периодического раскрытия сдавленных мелких бронхов проводная речь становится дребезжащей) от

•области, где слой жидкости большой – перкуторный звук тупой, голосовое дрожание, дыхательные шумы, бронхофония не определяются.