Пункция задних рогов боковых желудочков головного мозга.
•Техника.
•Положение больного на животе лицом вниз.
•Голова должна располагаться таким образом, чтобы линия скулового отростка височной кости была строго вертикальной, а линия сагиттального шва находилась строго в срединной плоскости. Всю бритую волосистую часть головы, лоб, ушные раковины, заднюю поверхность шеи двукратно обрабатывают раствором йодоната или йодопирона.
•Намечается линия разреза кожи головы 1% раствором бриллиантовой зелени,
которая проходит через
точку Денди. Проекция точки Денди: 3 см выше и 3-4 см кнаружи от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие покровы головы.
Проводят разрез мягких тканей длиной 4 см параллельно саггитальному шву (середина разреза должна соответствовать точке прокола желудочка).
Распатором отслаивают
надкостницу и в намеченной точке просверливают фрезевое отверстие в затылочной кости.
Скальпелем рассекают твердую мозговую оболочку и тупой иглой пунктируют желудочек.
Конец иглы направляют на
верхненаружный угол орбиты той же стороны на глубину 5-6 см.
•Пункция нижнего рога производится реже, чем переднего или заднего. При пунктировании нижнего
рога больной лежит на боку. Разрез производится
через точку Кина.
•Проекция точки Кина на коже головы: на 3 см выше и на 3 см кзади от отверстия наружного слухового прохода. Игла, которой пунктируется желудочек, вводится в направлении верхнего края противоположной ушной раковины на глубину 4—4,5 см.
•Прокол мозгового вещества требует осторожности; проведение пункции может привести к повреждению важных анатомических образований, к развитию или усилению отека мозга, к кровоизлиянию по ходу канюли в мозговом веществе и в желудочки мозга.
•При не соблюдении правил асептики, возможно инфицирование раны.
Понятие о ликвородренирующих операциях
Цель – в создании условий, обеспечивающих отведение цереброспинальной жидкости из ликворсодержащих пространств головного мозга и поддержание нормального давления в ликворной системе.
2 группы дренирующих операций:
1 – устранение окклюзии ликворных путей
2 – операции для отведения ликвора путем создания окольных путей.
Для отведения ликвора из желудочковой системы головного мозга:
1)Вентрикулоперинеостомия - отведение ликвора из бокового желудочка мозга в брюшную полость ( дренажная система снабжена клапанным устройством, которое позволяет поддерживать
внутричерепное давление в желудочковой системе на фи- зиологическом уровне и
обеспечивает отток ликвора лишь в одном направлении);
Техника.
Абдоминальный этап: верхнесрединная лапаротомия. Париетальная брюшина рассекается в пределах не более 1 см.
Краниальный этап:
Силиконовый катетер проводят в подкожном слое по задней поверхности сосцевидного отростка, боковой поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки и живота.
К абдоминальному катетеру присоединяют клапан.
В затылочной кости справа соответственно точке пункции заднего рога бокового желудочка накладывают фрезевое отверстие, куда устанавливают помпу Пуденса.
После получения жидкости желудочковый катетер подсоединяют к вентрикулярному концу клапана и место соединения фиксируют шелковой лигатурой. Из абдоминального катетера начинает выделяться жидкость. Надавливание на помпу усиливает её истечение. Абдоминальный конец катетера погружают в брюшную полость. Послойно ушивают абдоминальную рану. Зашивают краниальный разрез.
2) Вентрикулоауриколостомия - установка дренажной системы для отведения
ликвора из бокового желудочка мозга в правое предсердие.
Общие принципы как при вентрикулоперинеостомии.
Вскрывают лицевую вену и в её просвет вводят дистальный конец катетера вниз через внутреннюю яремную вену, верхнюю полую вену в правое ушко предсердия.
