•Все черепно-мозговые раны делят на 2 группы: непроникающие и проникающие.

•Непроникающие ранения:

целостность твердой оболочки головного мозга, отсутствие признаков субдурального или интрацеребрального кровоизлияния.

Могут быть ранения только мягких тканей черепа и ранения мягких тканей черепа с нарушением целостности костей черепа.

• Проникающие ранения:

нарушение целостности твердой оболочки головного мозга и повреждение головного мозга.

Как при одном, так и при другом виде повреждений оказанию оперативно-хирургической помощи должна предшествовать рентгенография головы, а при возможности – компьютерная томография.

ПХО при непроникающих ранения черепа.

Если выявлены осколки, их приподнимают и удаляют. Если сохранена целостность твердой оболочки головного мозга и нет её напряжения, рану ушивают наглухо. Твердую оболочку головного мозга не рассекают.

•При повреждении только мягких тканей иссечение краев раны производят в пределах здоровых тканей до надкостницы.

ПХО при проникающих ранения черепа.

•Обработка проникающих ран черепа сложнее, так как при этом приходится не только обрабатывать края мягких тканей и костных дефектов, но и удалять поврежденные участки твердой мозговой оболочки, инородные тела, костные осколки, а в некоторых случаях и вещество мозга.

ПХО при проникающих ранения черепа.

Рассекают твердую оболочку головного мозга и удаляют из вещества мозга инородные тела. Вещество головного мозга не иссекают, а только

удаляют мозговой детрит, кровяные сгустки, костные отломки, осторожно промывая влажными втаными тампонами и промывая рану струёй теплого физиологического раствора.

Раны мозга нельзя промывать пенициллином, так как это может повлечь за собой появление эпилептических припадков.

•Твердую оболочку головного мозга не зашивают (ушивание твердой мозговой оболочки допустимо только после радикальной хирургической обработки раны мозга). На кожу накладывают редкие швы и вставляют на 1-2 дня резиновые полоски – выпускники.

Для удаления мелких инородных тел можно порекомендовать пережатие внутренних яремных вен или покашливание больного: при этом повышается внутричерепное давление, что способствует выталкиванию инородных тел из раны мозга.

В тех случаях, когда рана не ушивается, на неё накладывается повязка, представляющая комбинацию марлевой прокладки и множества мелких марлевых шариков для впитывания раневого отделяемого.

ДЕТРИТ МОЗГОВОЙ (ДМ) — кашицеобразная размозженная мозговая ткань, содержащая частицы серого и белого вещества

мозга, мелкие инородные тела (костные фрагменты, обрывки тканей, головного убора и т. п.), смешанные с кровью, ЦСЖ.

В ранние сроки после ранения ДМ имеет жидкую консистенцию, истекает в виде струйки из мозговой раны, особенно при повышении ВЧД (натуживание, кашель), со временем он загустевает и при этом может скапливаться на поверхности раны.

Истечение мозга – процесс самоочищения раны от мертвых продуктов распада и разрушенной мозговой ткани.

Особенности ПХО ран лобно-теменно- затылочной области

•ПХО начинается с рассечения раны, которое проводится в радиальном направлении по отношению к макушке в соответствии с ходом сосудов и нервов.

•Окаймляющим разрезом иссекаются

некротизированные и нежизнеспособные участки, отступя не более 5 мм от краев раны.

•Рана после завершения иссечения краев должна приобрести овальную форму, чтобы при наложении швов обеспечить сближение её краев без натяжения. Недопустимо придание ране формы круга, прямоугольника, треугольника, т.к. из-за недостаточных регенераторных особенностей рана такой формы не может самостоятельно закрыться.