Показания

•Стрептококковые инфекции (БГСА) у пациентов с аллергией на пенициллины (тонзиллофарингит, скарлатина, сезонная профилактика ревматизма)

•Инфекции НДП - бронхит, пневмония (включая атипичную)

•Дифтерия

•Коклюш

•Ородентальные инфекции (периодонтит , периостит, гингивит и др.)

•Кампилобактерный гастроэнтерит

•Инфекции кожи и мягких тканей, тяжёлая угревая сыпь

•Урогенитальные инфекции (сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллёз)

•Легионеллез

•Токсоплазмоз (спирамицин)

•Эрадикация H. pylori (кларитромицин, азитромицин)

Побочные эффекты

•ЖКТ – боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея (обусловлены стимуляцией моторики ЖКТ – прокинетическое действие), горький привкус во рту

•Пилороспазм у новорожденных детей (отсутствует у 16-членных макролидов - спирамицин, мидекамицин)

•Холестаз (эритромицин)

•Нарушения ритма сердца, гипотензия (эритромицин)

•Флебиты (при в/в введении)

•Кандидозы

•Аллергические реакции (очень редко)

Линкозамиды

Линкомицин(линкоцин, нелорен) Клиндамицин (климицин, далацин Ц) Общие свойства

•Бактериостатический характер действия

•Механизм действия – нарушение синтеза белка на рибосомах

•Узкий спектр активности: Гр (+) кокки и неспорообразующие анаэробы

•Перекрестная устойчивость микрофлоры к обоим препаратам

•Высокие концентрации в костях и суставах

•Плохое проникновение через ГЭБ

•Отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамами

•Относительно частое развитие антибиотико-ассоциированной (C.difficile- ассоциированной) диареи – псевдомембранозного колита

Спектр активности

•Грам(+) кокки: стафилококки (включая некоторые внебольничные штаммы MRSA);стрептококки (включая БГСА и пневмококки)

Энтерококки устойчивы

•Анаэробы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды

Показания

•Стафилококковые, стрептококковые и анаэробные инфекции (как препараты резерва):

–стрептококковый тонзиллофарингит (при аллергии на пенициллины)

–инфекции НДП (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры)

–интраабдоминальные и тазовые инфекции

–инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов

–Сепсис

•Бактериальный вагиноз (местно)

•Тяжелая угревая сыпь (местно)

Побочные эффекты

•Псевдомембранозный колит (С.difficile-ассоциированная диарея) развивается в результате подавления неспорообразующей анаэробной флоры кишечника и размножения С.difficile, продуцирующего энтеротоксины. В толстом кишечнике могут образовываться язвы, вплоть до прободения кишечника и развития перитонита. При появлении у пациента жидкого стула с примесью крови необходима немедленная отмена препарата, метронидазол или ванкомицин внутрь!

•Умеренная нейтропения, тромбоцитопения

•Гипотензия

•ЖКТ – боли в животе, тошнота, рвота

•Аллергические реакции (очень редко)

Гликопептиды

Ванкомицин (ванкоцин, эдицин) Тейкопланин (таргоцид)

Общие свойства

•Бактерицидный характер действия

•Механизм действия – нарушение синтеза клеточной стенки

•Узкий спектр активности: полирезистентные штаммы Гр (+) кокков (MRSA и энтерококков)

Спектр активности

•Грам(+) кокки: стафилококки, в том числе PRSA, MRSA и S.epidermidis;

стрептококки, включая пневмококки, резистентные к пенициллину и другим антибиотикам;

энтерококки (E.faecalis, E.faecium)

•Анаэробы: клостридии, включая С.difficile

Показания

•Тяжёлые системные инфекции, вызванные MRSA, S.epidermidis, энтерококками, пенициллинорезистентными пневмококками

•Псевдомембранозный колит (внутрь)

•Периоперационная антибиотикопрофилактика в стационарах, где возбудителями раневой инфекции являются MRSA или S.epidermidis

Побочные эффекты

•Флебиты (наиболее часто). В/в введение – очень медленно!

•При быстром внутривенном введении происходит высвобождение гистамина из тучных клеток с развитием тошноты, гипотензии, гиперемии груди и шеи (синдром «красной шеи», «красного человека»)

•Нейтропения, тромбоцитопения

•Аллергические реакции (редко)

Тетрациклины

Природные Тетрациклин

Полусинтетические Доксициклин (юнидокс, вибрамицин)

Миноциклин

Новое поколение тетрациклинов – глицилциклины (с 90-х гг)

Тигециклин

Общие свойства

•Бактериостатическое действие

•Механизм – нарушение синтеза белка на рибосомах

•Очень широкий спектр активности, но высокий уровень вторичной резистентности многих бактерий

•Перекрестная устойчивость микроорганизмов ко всем препаратам группы

•Высокая частота нежелательных реакций

Спектр активности

•Грам(+) кокки: стафилококки, стрептококки, однако в настоящее время отмечается высокая устойчивость пневмококков, БГСА и большинства стафилококков. Энтерококки устойчивы

•Грам(+) палочки: листерии, возбудители сибирской язвы

•Грам(-) кокки: М.catarrhalis.Гонококки чаще всего устойчивы

•Грам(-) палочки: иерсинии, кампилобактеры, бруцеллы, H.influenzae, H.ducreyi, холерный вибрион, возбудители чумы, туляремии. Большинство штаммов E.coli, сальмонелл и шигелл устойчивы

•Анаэробы: клостридии (кроме С.difficile), фузобактерии,

Propionibacterium acnes. Большинство штаммов B.fragilis устойчивы

•Спирохеты

•Риккетсии

•Атипичные внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы)

•Актиномицеты

•Простейшие: P.falciparum, Entamoeba hystolytica

Показания

•Инфекции ВДП - острый синусит

•Инфекции НДП - хронический бронхит, внебольничная пневмония

•Инфекции ЖВП – холецистит, холангит

•Ородентальные инфекции - периодонтит , периостит, гингивит и др.

•Кишечные инфекции - холера, иерсиниоз

•Тяжёлая угревая сыпь, в т.ч. розовые угри (при неэффективности местной терапии)

•Сифилис (при аллергии к пенициллину)

•ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллёз)

•Тазовые инфекции (в сочетании с β-лактамами, антианаэробными препаратами)

•Риккетсиозы (сыпной тиф, Ку-лихорадка, лихорадка Скалистых гор, лихорадка Цуцугамуши)

•Боррелиозы (возвратный тиф, клещевой боррелиоз)

•Особо опасные инфекции: чума (в сочетании со стрептомицином), холера

•Зоонозные инфекции: лептоспироз, бруцеллез, туляремия (в сочетании со стрептомицином), сибирская язва

•Раневая инфекция после укусов и царапин животных

•Инфекции глаз – трахома, острый конъюнктивит

•Актиномикоз

•Амебиаз

•Профилактика тропической малярии