КРИТЕРИИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СПКЯ

• Повышение уровня ЛГ

• увеличение соотношения ЛГ\ФСГ более 2,5

• увеличение уровня общего и свободного тестостерона при нормальном содержании ДЭА-С и 17 ОПН.

• Проба с КОК положительная.

• После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов снижается примерно на 25% за счет надпочечниковой фракции.

• Проба с АКТГ отрицательная.

• Повышение уровня инсулина.

• Снижение ГСПГ в крови.

БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ показана больным с

ациклическими маточными кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов и опасностью возникновения

► узи

аденокарциномы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Важно исключить такие состояния, как АГС,

синдром Иценко – Кушинга, гиперпролактимию,

опухоль, синтезирующую андрогены.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика зависит не только от варианта патологии, но и от социальной ситуации, от того, когда планируется беременность.

Учитывая это, больных СКЯ, можно разделить на 2 группы.

Базовая (длительная комплексная терапия и планомерная подготовка к

беременности).

Ситуационная (неотложное решение вопроса о восстановлении фертильности).

БАЗОВАЯ ТЕРАПИЯ

Арсенал помощи представлен большой фармакологической группой лекарственных препаратов, воздействующих на разные звенья патогенеза. Индивидуальный комплекс лечения учитывает пищевое поведение, вредные привычки инсулинорезистентность:

больным без лишнего веса – антиандрогенные +\- эстроген – гестагенные препараты;

больным с избыточной массой тела – сенситайзеры инсулина в сочетании с мероприятиями по нормализации массы тела.

Из группы сенситайзеров инсулина найболее знаком МЕТФОРМИН (500 и 800 мг)

Планомерная подготовка к

беременности – восстановление овуляторных циклов

При СПКЯ с ожирением и с нормальной массой тела последовательность лечебных мероприятий различается.

При ожирении первый этап – нормализация массы тела.

Второй – медикаментозная терапия метаболических нарушений (ИР и ГИ).

С этой целью назначается препарат метформин – из класса бигуанинов по1000 – 1500 мг в сутки в течение 3-6 месяцев под контролем глюкозотолерантного теста.

Третий – стимуляция овуляции.

При СПКЯ на фоне нормальной массы тела лечение бесплодия начинают со стимуляции овуляции.

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ

СИНДРОМ

ВДКН

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ – врожденный дефицит фермента С-21 – гидроксилазы, участвующего в синтезе андрогенов в коре надпочечников.

•Наследование имеет аутосомно - рециссивный характер (поломка в гене короткого плеча 6 пары хромосом).

•В зависимости от степени дефицита С-21 – гидроксилазы и, соответственно, степени гиперандрогении выделяют несколько клинических форм.

КЛАССИЧЕСКАЯ ФОРМА ВДКН.

•Гиперпродукция андрогенов- внутриутробно с началом гормональной функции надпочечников (9-10 неделя).

•Формирование ложного женского гермафродитизма

•-генотип женский – 46ХУ, строение наружных половых органов вирилизировано .

КЛАССИЧЕСКАЯ ФОРМА ВДКН.

Телосложение,

опережение

костного

возраста,

гирсутизм.