Первичные неинфекционные ВВ

На фоне механических, химических и термических повреждений вульвы и влагалища

На фоне глистной инвазии

На фоне инородного тела

На фоне красного плоского лишая

На фоне склеродермии или дистрофии вульвы

11

Влагалище при рождении девочки стерильно

Колонизация после родов до менархе – грам(+) – анаэробы, Staphylococcus spp, streptococcus spp, дифтероиды. рН 7,0

После менархе – преобладают лактобациллы рН 4,5

В детском возрасте ВВ вызывает ассоциация - Staphylococcus spp, streptococcus spp. с E. coli

У подростков – грибы рода Candida в 25%

12

Клиника ВВ

Выделения из половых путей: - гноевидные; - с примесью крови;

- гноевидно-кровянистые; - творожистые;

-сливкообразные

Гиперемия и отечность вульвы

Дискомфорт (рези, жжение)

Болезненность вульвы

Дизурия, зуд вульвы и влагалища

13

Стандарт обследования

Полное клиническое обследование

Гинекологический осмотр

Вагиноскопия, УЗИ малого таза

Ректо-абдоминальное обследование

Визуальная оценка выделений

Микроскопия влагалищного отделяемого

Микробиология отделяемого из влагалища

ПЦР-диагностика ЗППП

Лечение ВВ

Местное лечение:

-туалет НПО;

-инстилляция влагалища растворами антисептиков/ Гексикон Д, Тержинан ВИРГО;

-аппликации лек. в-в (анестезирующих, вяжущих, десесибилизирующих)

АБТ (с учетом чувствительности)

Противогрибковые, антигистаминные

Поливитаминные комплексы

Иммуномодуляторы, противодисбактериозные ЛС, адаптогены

15

АБТ и антисептики

Амоксициллин 20-40мг/кг 2р/с 5-7с внутрь

Ампициллин 12,5-25мг/кг 4р/с 5-7с внутрь

Доксициклин 4 мг/кг 1р/с 5-7с внутрь

Линкомицин 30-60 мг/кг 2-3р/с 5-7с внутрь

Оксациллин 12,5-25мг/кг 4р/с 5-7с внутрь

Местные: - хлоргексидин 0,016 (1 свеча) во влагалище 7-10 дней

Хлоргексидин/лидокаин инстилляции влагалища 1 р/с 5-7 сут

16

Противогрибковые

Натамицин внутрь 100мг 4 р/сут 5-7 сут

Нистатин внутрь 250000 Ед 4 р/сут 5-7 сут

Флуканазол внутрь 3мг/кг 4 р/сут 5-7 сут АНТИГИСТАМИННЫЕ:

Клемастин внутрь 0,5мг 2р/с 8-10 сут

Лоратадин внутрь 5мг 1р/с 8-10 сут

Фексофенадин внутрь 30мг 2р/с 8-10 сут

Хлорпирамин внутрь 6,25мг 3р/с 8-10 сут

17

иммуномодуляторы

Интерферон во влагалище

Виферон 150000ЕД ректально

Внутрь: экстракт женшеня, плоды лимонника, элеутерококк, поливитамины

Под язык: Ликопид 1мг 1 р/сут – 10 дней

Показания:

очаги хр. воспаления; обострение хр.очагов воспаления; частые ОРВИ; субфебрилитет;

отсутствие эффекта от стандартной терапии

18

Кандидозный ВВ

Натамицин внутрь 100мг 4 р/сут 5-7 сут

Нистатин внутрь 250000 Ед 4 р/сут 5-7 сут

Флуканазол внутрь 3мг/кг 4 р/сут 5-7 сут

Кетоконазол 400мг/1свеча 1р/с 3-5дней

19

ВВпри глистной инвазии

Левамизол 2,5мг/кг однократно

Мебендазол 25-50 мг однократно

Пирантел 250 мг однократно (2- 6лет), 500мг (6-12лет), 750мг (> 12лет)

20