Неконтрацептивные эффекты как преимущество
Лечение дисменореи
Нормализация МЦ (предупреждение и лечение маточных кровотечений пубертатного периода и олигоменореи)
Лечение акне (КОК с антиандрогенным эффектом)
Лечение ПМС
81
ДИСМЕНОРЕЯ
Происхождение дисменореи, первичной или вторичной, чаще всего связано с врождённым или приобретённым нарушением синтеза или обмена эйкозаноидов, особенно
простагландинов.
Обмен простагландинов зависит от содержания прогестерона. Это обусловливает повышение тонуса миометрия и увеличение частоты и интенсивности маточных сокращений.
Возникающая ишемия миометрия ведёт к усилению чувствительности болевых рецепторов к брадикининам и другим стимулам.
Особенности патогенеза дисменореи определяют возможность её лечения нестероидными
противовоспалительными и эстроген-гестагенными средствами, причём эффективность обоих методов сравнима при правильном выборе прогестина, входящего в состав орального контрацептива.
При использовании противозачаточного препарата
снижаются синтез простагландинов, сократительная активность миометрия, степень ишемии и болевых ощущений.
Симптомы первичной дисменореи редуцируются на 70–80%.
82
Легкая форма ДМ
Диклофенак калия внутрь 0,5-2 мг/кг 1-3р сут
Диклофенак натрия внутрь 0,5-2 мг/кг 1-2р сут.
+белладонна/фенобарбитал/эрготамин внутрь 1т 3р/сут
женьшень или элеутерококк, пирацетам
83
ДМ средней тяжести
Дидрогестерон внутрь 10мг 2 р сут с 5 по 25 д.м.ц. 6-9 мес.
Прогестерон во влагалище 200мг/ сут 6-9 мес
84
Тяжелая ДМ
Этинилэстрадиол/дроспиренон внутрь 1р/сут с 1 по 28 д.м.ц.
+аскорбиновая кислота (1г/сут с 16дн. до след. цикла) + вит Е (400 мг/сут) + магния лактат
85
КОК при НМОЦ
назначение этих препаратов помогает восстановить и сохранить репродуктивное здоровье до возраста деторождения и после.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что 5-летнее использование обсуждаемых препаратов женщинами младше 30 лет увеличивает продолжительность их жизни.
Следовательно, назначение комбинированной гормональной контрацепции подросткам не только сохраняет репродуктивный потенциал и репродуктивное здоровье, но и имеет большое значение в обеспечении общего здоровья женщин.
86
Этинилэстрадиол
удевушек-подростков
Чувствительность к половым гормонам в пубертатном периоде выше, чем у взрослых женщин, поэтому микродозы этинилэстрадиола вполне достаточно для контроля цикла.
Выбор именно микродозированного по этинилэстрадиолу комбинированного препарата обусловлен тем, что организм пациентки- подростка испытывает определённую нагрузку и находится в условиях транзиторной инсулинорезистентности.
На этом фоне минимальное влияние эстрогенного компонента на метаболизм предпочтительно, а переносимость препарата в целом улучшается
Минимальная доза этинилэстрадиола позволяет уменьшить риск эстрогензависимой прибавки массы тела, зависящей от задержки жидкости и депонирования триглицеридов, — одного из главных страхов юных пациенток 87
Дроспиренон как удачный гестаген
Производное спиронолактона, гестаген
IV поколения дроспиренон объединяет в себе все известные к настоящему
времени лечебные неконтрацептивные эффекты прогестинов,
в том числе свойственные натуральному эндогенному прогестерону, — антиандрогенный, прогестагенный, антиминералокортикоидный.
88
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Конец периода полового созревания отмечен физиологическим повышением продукции и биологической активности андрогенов.
Это нормальное событие предрасполагает к повышенной частоте возникновения угревой сыпи, пик клинических проявлений которой приходится на 14–16 лет.
89
КОК с дроспиреноном
Предотвращая активацию минералокортикоидных рецепторов, оказывает некоторое противоотёчное действие и уменьшает массу тела, избавляя организм от избыточного количества воды и ионов натрия.
На сегодняшний день именно дроспиренон по праву считают гестагеном выбора для девушек и молодых женщин.
Препарат эффективно уменьшает косметически значимые проявления юношеского гиперандрогенизма.
90
Режим «24+4»
Результаты крупнейшего исследования показали, что оральные контрацептивы, содержащие прогестагены с более длительным периодом полувыведения (например, дроспиренон), при 24-дневном режиме приёма обеспечили лучшую контрацептивную эффективность по сравнению с традиционной (21-дневной) схемой применения.
Удлинённая схема приёма и сокращённый безгормональный период приводят к более выраженной регуляции функции яичников.
91
92