Клинические проявления преэклампсии:
- Со стороны центральной нервной системы: головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги
-Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия.
-Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, анурия, протеинурия
-Со стороны желудочно-кишечного тракта:
боли в эпигастральной области, тошнота, рвота
-Со стороны системы крови: тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия
-Со стороны плода: задержка внутриутробного
роста, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель
Клинически целесообразно различать умеренную ПЭ и тяжелую ПЭ
• Умеренная ПЭ встречается у 3-8% беременных; из них в 1-2% случаях приобретает тяжелое течение.
•Тяжелая форма ПЭ может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти. Тяжелая ПЭ влияет на качество последующей жизни женщины.
•Тяжелая ПЭ - ПЭ с тяжелой гипертензией (с цифрами ДАД≥110 мм рт. ст., САД≥160 мм рт. ст.) и/или с наличием специфических симптомов и/или биохимических и/или гематологических нарушений .Уровень суточной протеинурии превышает 3 г/л. Консультация невролога необходима для оценки тяжести состояния беременной и уточнения диагноза.
Клинические критерии тяжелой ПЭ (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности :
•- HELLP синдром;
•- расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
•- нарушение функции почек ;
•- отек легких; - внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
•- отек зрительного диска;
•- нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
•- боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
•- тромбоцитопения (ниже 100 х 6 10 /л);
•- подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие отрицательный нестрессовый тест)
Диагностические критерии умеренной и тяжелой ПЭ
Преэклампсия умеренная - Артериальная гипертензия: САД≥140 мм рт. ст. или ДАД≥90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности >20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе плюс - Протеинурия ≥0,3 г/л белка в 24 час. пробе мочи
Преэклампсия тяжелая (наличие симптомов умеренной ПЭ и ≥1 из следующих критериев)
•- Артериальная гипертензия: САД > 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 часов в состоянии покоя
•Протеинурия ≥5,0 г/л в 24 час. пробе мочи или ≥3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение "3+" по тест-полоске
•Олигурия < 100 х 6 10 /л)
•Задержка внутриутробного роста плода.
Женщины с хронической АГ, у которых развилась головная боль, скотома (дефект поля зрения) или боль в эпигастрии, также могут быть отнесены в группу тяжелой ПЭ на фоне хронической АГ
Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации
-Боль в груди
-Одышка
-Отек легких
-Тромбоцитопения
-Повышение уровня печеночных трансаминаз - HELLP-синдром
-Уровень креатинина более 90 мкмоль/л –
-Диастолическое АД более 110 мм рт. ст.
-Влагалищное кровотечение (любой объем)
•Эклампсия диагностируется в случае возникновения судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии, которые не могут быть объяснены другими причинами (эпилепсия, инсульт, опухоль и др.)
•Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии. Основными предвестниками эклампсии являются головная боль, артериальная гипертензия и судорожная готовность. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предвестников.
Угроза развития эклампсии:
•Об угрозе развития эклампсии у беременной с преэклампсией свидетельствует появление неврологической симптоматики,
•нарастание головной боли, нарушения зрения,
•боли в эпигастрии и в правом подреберье,
•периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей,
•боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации,
•небольшие подергивания, преимущественно лицевой мускулатуры,
•одышка, возбужденное состояние или, наоборот, затрудненное носовое дыхание, покашливание, слюнотечение, боли за грудиной
Обследование
•Катетеризация периферической вены катетером диаметра не менее 18G. Не рекомендуется катетеризация подключичной вены без абсолютных показаний (шок, гиповолемия)!
•Кровь : Общий анализ крови - Электролиты - Мочевина, креатинин - Печеночные ферменты (АЛаТ, АСаТ) - Гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз - Определение группы крови и резус фактора
•Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза. Нельзя использовать диуретики и допамин для коррекции олигурии!
•Моча - Суточная оценка (общий белок, креатинин, отношение альбумин/креатинин)
Мониторинг основных параметров
Со стороны матери: - Измерение АД: каждые 15 мин до достижения стабилизации, затем каждые 30 мин.
-Генерализованные отеки -Глазное дно - Рефлексы +/- судороги
-Анализы всех образцов мочи на белок,
-Контроль диуреза
Со стороны плода: - КТГ (продолжительно, до стабилизации АД; непрерывно, если в родах). УЗИ (фетометрия, амниотический индекс, плацентометрия) и допплерометрия (артерии пуповины, средние мозговые артерии)
При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
-Сосудистые заболевания ЦНС
-Ишемический/геморрагический инсульт –
-Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы –
-Тромбоз вен сосудов головного мозга –
-Опухоли головного мозга –
-Абсцессы головного мозга –
-Артериовенозные мальформации –
-Инфекции (энцефалит, менингит) –
-Эпилепсия –
-Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин) –
-Гипонатриемия, гипокалиемия - Гипергликемия –
-Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура -