ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРИЧИН СЗРП (S. MODDLEY,1997)

1. МАТЕРИНСКИЕ:

•ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ: ВОЗРАСТ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАТУС, РАСОВО- ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

•КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, РОСТ, МАССА ПРИ РОЖДЕНИИ, МАССА ПАЦИЕНТКИ ПЕРЕД БЕРЕМЕННОСТЬЮ

•ЗАБОЛЕВАНИЯ: ГИПЕРТЕНЗИЯ, АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ, АНЕМИЯ, ХРОНИЧЕСКИЕ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ДИАБЕТ С СОСУДИСТЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ

•ТРОМБОФИЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ У МАТЕРИ

•АУТОИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ МАТЕРИ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНТИФОСФИЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ

•НЕАДЕКВАТНОЕ ПИТАНИЕ

•ДРУГИЕ: КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

2. МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНЫЕ:

•ИНФАРКТЫ ПЛАЦЕНТЫ

•ПЛАЦЕНТАРНЫЙ МОЗИАЦИЗМ

•АНОМАЛИИ МАТКИ

•МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

3. ПЛОДОВЫЕ:

•КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ: ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ПОЛ, ПОЛОЖЕНИЕ;

•АНЕУПЛОИДИЯ/НАСЛЕДСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ;

•ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ;

•АНОМАЛИИ ПЛОДА: ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ЕДИНСТВЕННАЯ АРТЕРИЯ ПУПОВИНЫ, ФЕТО-ФЕТАЛЬНЫЙ ТРАНСФУЗИОННЫЙ СИНДРОМ. ПО А.Т. БУНИНУ (1993) ФАКТОРАМИ РИСКА, СПОСОБСТВУЮЩИМИ РАЗВИТИЮ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СЗРП, ЯВЛЯЮТСЯ:

•СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ (ВОЗРАСТ МЕНЕЕ 17 И БОЛЕЕ 30 ЛЕТ, БЕРЕМЕННОСТЬ ВНЕ БРАКА, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ, ТЯЖЕЛЫЙ ФИЗИЧЕСКИЙ ТРУД, ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, КУРЕНИЕ, АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ, МАССА ТЕЛА МЕНЕЕ 50 КГ);

•СОМАТИЧЕСКИЕ (ХРОНИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ, ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ);

•АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ (ИНФАНТИЛИЗМ, НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ, ПЕРВИЧНОЕ БЕСПЛОДИЕ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ, ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ);

•ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ (ТОКСИКОЗЫ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ, УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ).

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

•АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

•ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ И ПЛОДА:

•ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА И ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ

•ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТОНУСА МИОМЕТРИЯ, ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

•ВЫЧИСЛЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

НЕОБХОДИМО:

•ВЫЯВИТЬ ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПН, ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ И ФОРМУ СЗРП, ТЯЖЕСТЬ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ

•ОЦЕНИТЬ СТЕПЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЕ И ЕЕ АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

•УСТАНОВИТЬ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПН, НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ВЫБРАТЬ ОПТИМАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ И РАЗРАБОТАТЬ ОПТИМАЛЬНУЮ АКУШЕРСКУЮ ТАКТИКУ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОЙ И БЕЛОКСИНТЕЗИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА:

•ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ЛАКТОГЕН

•ПРОГЕСТЕРОН

•ЭСТРИОЛ

•КОРТИЗОЛ

•Α-ФЕТОПРОТЕИН

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЕГО ФЕРМЕНТНОЙ АКТИВНОСТИ (АСПАРТАТАМИНОТРАСФЕРАЗА, АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА, ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА И ДР.)