ФОРМЫ ХПН (СИДОРОВА И.С.)

КЛАССИФИКАЦИИ НАРУШЕНИЙ КРОВОТОКА В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД

(А.Н. СТРИЖАКОВ, 1986)

•IA СТЕПЕНЬ - НАРУШЕНИЕ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА ПРИ СОХРАННОМ ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОМ;

•IB СТЕПЕНЬ - НАРУШЕНИЕ ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА ПРИ СОХРАННОМ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОМ;

•II СТЕПЕНЬ - ОДНОВРЕМЕННОЕ НАРУШЕНИЕ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО И ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА, НЕ ДОСТИГАЮЩЕЕ КРИТИЧЕСКИХ ЗНАЧЕНИЙ (СОХРАНЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНО НАПРАВЛЕННОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО КРОВОТОКА В АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ);

•III СТЕПЕНЬ - КРИТИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ПЛОДОВО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА (ОТСУТСТВИЕ ИЛИ РЕТРОГРАДНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО КРОВОТОКА) ПРИ СОХРАНЕННОМ ИЛИ НАРУШЕННОМ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОМ КРОВОТОКЕ.

ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Симметричная форма – пропорциальное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности;

Ассиметричная форма – уменьшение только размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности (отставание более чем на 2 недели или размер менее 5-го процентиля для данного гестационного срока), остальные размеры в пределах физиологической нормы;

Смешанная форма – отставание размеров живота более чем на 2 недели и отставание других фетометрических показателей в пределах 10-25 процентиля.

РУТИННЫЙ ПРЕНАТАЛЬНЫЙ

СКРИНИНГ

•ВЫЯВЛЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПН И СЗРП

•ОЦЕНКА ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ НА ПРОТЯЖЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

•БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ (ДВОЙНОЙ И ТРОЙНОЙ ТЕСТЫ)

•ДЕТАЛЬНОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В 10-14 НЕД, 20-24 НЕД

•30-34 НЕД ГЕСТАЦИИ С ОЦЕНКОЙ АНАТОМИИ ПЛОДА, ВЫЯВЛЕНИЕМ МАРКЕРОВ ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ, ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ, ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

•УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ФЕТОМЕТРИЯ В УКАЗАННЫЕ СРОКИ С ДИАГНОСТИКОЙ СЗРП СИММЕТРИЧНОЙ И АСИММЕТРИЧНОЙ ФОРМЫ, ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА

•ОЦЕНКА КОЛИЧЕСТВА ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

•ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЗРЕЛОСТИ ПЛАЦЕНТЫ

•ДОППЛЕРОМЕТРИЯ КРОВОТОКА В МАТОЧНЫХ, СПИРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ, АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ И ЕЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ ВЕТВЯХ В 16-19 НЕД, 24- 28 НЕД, 32-36 НЕД ГЕСТАЦИИ

•ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА (СРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ, АОРТА, ПОЧЕЧНЫЕ АРТЕРИИ, ВЕНОЗНЫЙ ПРОТОК, НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА)

•КАРДИОТОКОГРАФИЯ (ПРИ СРОКЕ БОЛЕЕ 28 НЕД ГЕСТАЦИИ)

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

•ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДО НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ;

•КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С РАННИХ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ;

•СОБЛЮДЕНИЕ РАЦИОНАЛЬНОГО РЕЖИМА ПИТАНИЯ И РЕЖИМА ДНЯ БЕРЕМЕННОЙ;

•НАЗНАЧЕНИЕ АНТИАГРЕГАНТОВ (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА - 100 МГ/СУТ, ДИПИРИДАМОЛ - 75 МГ/СУТ, ПЕНТОКСИФИЛЛИН - 300 МГ/СУТ) И АНТИКОАГУЛЯНТОВ (НМГ);

•ПРИМЕНЕНИЕ ДЕПРОТИЕНИЗИРОВАННОГО ГЕМОДЕРИВАТА (ПО 200 МГ 3 РАЗА В СУТ, 21-30 СУТ);

•ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГЕСТАГЕНОВ (ДИДРОГЕСТЕРОН, МИКРОНИЗИРОВАННЫЙ ПРОГЕСТЕРОН) У БЕРЕМЕННЫХ С ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ С РАННИХ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ;

•НАЗНАЧЕНИЕ ПОЛИВИТАМИННЫХ КОМПЛЕКСОВ.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

•СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ПН, СОЧЕТАНИЕ ПН И СЗРП С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ, ГЕСТОЗОМ, УГРОЖАЮЩИМИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ

ПОКАЗАНИЯМИ К ПЛАНОВОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КСПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПН

•УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА (СНИЖЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ БАЗАЛЬНОГО РИТМА, ЧИСЛА АКЦЕЛЕРАЦИЙ, ИХ АМПЛИТУДЫ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ)

•ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В СИСТЕМЕ МАТЬ-ПЛАЦЕНТА-ПЛОД II СТЕПЕНИ ПРИ НАЛИЧИИ ДВУСТОРОННИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ДИКРОТИЧЕСКОЙ ВЫЕМКИ В МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ

•С ДРУГОЙ АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

•СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА В СОЧЕТАНИИ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ИЛИ ПЕРЕНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

КРИТЕРИЯМИ ПРОЛОНГИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ ПН ЯВЛЯЮТСЯ:

•СЗРП I-II СТЕПЕНИ ПРИ НАЛИЧИИ АДЕКВАТНОГО ПРИРОСТА ФЕТОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ КОНТРОЛЬНОМ УЗИ С ИНТЕРВАЛАМИ 7 ДНЕЙ;

•СЗРП III СТЕПЕНИ БЕЗ НАРАСТАНИЯ ОТСТАВАНИЯ ФЕТОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ НЕПРОГРЕССИРУЮЩИХ НАРУШЕНИЙ ПЛОДОВОПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И/ИЛИ НАЧАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ КРОВОТОКА (СДО В АОРТЕ ПЛОДА БОЛЕЕ 8,0 ПРИ ЗНАЧЕНИЯХ СДО В СМА 2,8-9,0 В СРОКИ 33-37 НЕД);

•ОТСУТСТВИЕ ВЫРАЖЕННЫХ НАРУШЕНИЙ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА (ОДНОСТОРОННИЕ, БЕЗ НАРУШЕНИЯ СПЕКТРА КРОВОТОКА В МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ, СДО БОЛЕЕ 2,4) ПРИ ГЕСТОЗЕ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ;

•ОТСУТСТВИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ

•НАЧАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПОКСИИ ПО ДАННЫМ КАРДИОТОКОГРАФИИ ПРИ ОТСУТСТВИИ ИЛИ НАЧАЛЬНОЙ ЦЕНТРАЛИЗАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ПЛОДОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАННОГО (ПОЧЕЧНОГО) КРОВОТОКА ПЛОДА (СДО НЕ БОЛЕЕ 5,2 В СРОКИ ДО 32 НЕД, И НЕ БОЛЕЕ 4,5 В СРОКИ 33-37 НЕД);

•ЭУКИНЕТИЧЕСКИЙ И ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ ТИП ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА ПРИ ОТСУТСТВИИ НАРУШЕНИЙ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ.