Краниофациальная травма
►.
КАТАТРАВМА
Консервативное лечение ЧМТ
► Постельный режим ► Седация, аналгетики
► Обеспечение оксигенации ► Улучшение мозгового кровотока ► Поддержание нормотермии
► Поддержание нормального АД ► Нормонатриемия
►
Нормогликемия
► Борьба
с отеком мозга (седация, релаксация, ликворный
дренаж,
диуретики, положение с поднятым головным концомкровати, умеренная гипервентеляция, агрессивная гипервентеляция, гипотермия, барбитураты)
► Купирование эпиприпадков ► Борьба с инфекционными осложнениями
► Нейропротекция
Консервативное лечение ЧМТ
►Общий срок лечения до 1,5 месяцев и более
►Стационарный срок лечения при сотрясении мозга до 8+/- 1 дня
►Стационарный срок лечения при ушибе легкой степени до 10+/- 2 дня
►Стационарный срок лечения при ушибе средней степени до
14 –
21
+/- 4 дня
► Постельный режим, медикаментозное купирование симптомов (головной боли, тошноты, головокружения, нарушений сна, вегетативной и вестбулярной дисфункции)
► Гемостатическая и инфузионая терапия по показаниям ► Противоэпилептические средства
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШИХ |
||
ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО |
|
|
Вариант ответа |
Характер ответа |
Баллы |
|
Спонтанное |
4 |
Открывание глаз |
На звук |
3 |
|
На боль |
2 |
|
Нет |
1 |
|
Выполняет инструкции |
6 |
|
Локализация боли |
5 |
Наилучший |
Отдергивание конечности |
4 |
двигательный ответ |
Патологическое сгибание |
3 |
|
Патологическое разгибание |
2 |
|
Нет |
1 |
|
Адекватный |
5 |
|
Спутанный |
4 |
Наилучший |
Отдельные слова |
3 |
речевой ответ |
Невнятные звуки |
2 |
|
Нет |
1 |
Ведение больных с ЧМТ
►Динамический контроль неврологического статуса
►Динамический КТ контроль ►Контроль внутричерепной гипертензии 
►Коррекция гомеостаза
Факторы вторичных повреждений мозга
Внутричерепные
►Внутричерепная гипертензия
►Дислокация мозга
►
Церебральный
вазоспазм 
►Судороги
►Апоптоз нейронов
Факторы вторичных повреждений мозга
Внечерепные
►Артериальная гипотония (< 90 мм. Hg)
►Гипоксемия
(PaO2< 60 мм. Hg) ► Гиперкапния
(PaCO2 > 45 мм. Hg) 
► Гипертермия
►Гипонатриемия
►Анемия 
► ДВС –синдром ► Гипо-
и гипергликемия
Мониторинг церебрального перфузионного давления
Церебральное перфузионное давление (ЦПД) следует поддерживать на уровне не ниже 50 mm Hg.
ЦПД = САД - СВЧД
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ: 70 = (130+140)/3 - |
|
ВЧД |
|
ДЛЯ ДЕТЕЙ: |
60 = (100+140)/3 - |
ВЧД |
|
- следует избегать снижения ЦПД < 50 мм рт ст. > 1 час
-повышение ВЧД > 20 мм рт ст. угрожаемо развитием
вторичного повреждения мозга
-
величина ЦПД отражает адекватность проводимой интенсивной
терапии
Вид |
Показания: обязательное + одно из приведенных |
вмешательств |
|
а |
при объеме ≥ 30 мл вне зависимости от ШКГ |
Удаление |
|
острой |
при уровне сознания ≤ 9 баллов по ШКГ и: |
эпидуральной |
толщине ≥ 15 мм и смещении ≥ 5 мм |
гематомы |
толщине < 15 мм, но при локализации в височной |
|
области и появлении анизокории / контралатерального |
|
гемипареза |
|
при объеме< 30, но > 20 мл, но снижении уровня |
|
сознания более 2 баллов по ШКГ и нарастании |
|
неврологических нарушений |
Удаление |
при толщине более 10 мм и смещении более 5 мм вне |
острой |
зависимости от ШКГ |
субдуральной |
при толщине менее 10 мм и смещении менее 5 мм, но |
гематомы |
при: |
|
при уровне сознания ≤ 9 баллов по ШКГ |
|
при снижении уровня сознания на 2 и более баллов |
|
при появлении анизокории или 2хстороннего |
|
мидриаза |
|
при устойчивом повышении ВЧД > 20 мм рт ст. на |
|
фоне ИТ |
Субокципитал |
нарастание/появление неврологических нарушений |
ьная |
или ухудшение состояния больного с уровня ствола |