Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия
.pdf
Этиология ятрогенных повреждений мочеточников
•Эндоурология и открытые вмешательства
•Гинекологические операции
•Лучевая терапия
•Сосудистая хирургия
•Общая, колоректальная хирургия
•Травматология, ортопедия,
нейрохирургия
Ятрогенные повреждения
54%
• Метаанализ 13 исследований
Lezin, Stoller, 1991
Повреждения мочеточника
• Ятрогенные (открытая, лапароскопическая, эндоскопическая хирургия)
80%
•Лишь 30-45% распознаются интраоперационно
Selzman A, Spirnak J. J Urol 1996
•Время диагноза – независимый фактор, определяющий исход
Ghali J Trauma 1999
Типы повреждения
мочеточника
•Наиболее частыми механизмами интраперационного повреждения мочеточников являются:
•Размозжение при наложении зажима
•Перевязка мочеточника
•Пересечение мочеточника (частичное или полное)
•Перегиб мочеточника с формированием обструкции
•Ишемия, вызванная коагуляцией или скелетированием мочеточника
•Резекция участка мочеточника
•Нераспознанные повреждения, приведшие к гидронефрозу, нарушению почечной функции
Классификация AAST,2002
I Контузия или гематома без деваскуляризации
II Разрыв менее 50% диаметра III Разрыв ≥ 50% диаметра
IV Полный отрыв, менее 2 см деваскуляризации
V Полный отрыв, более 2 см деваскуляризации
2
1
3
4
5
6
•1- уровень нижней брыжеечной артерии при резекции толстой кишки
•2 – перевязка яичниковых сосудов
•3 – шунтирование сосудов
•4 – аднексэктомия
•5 – экстирпация прямой кишки
•6 – гистерэктомия, влагалищная хирургия
Локализация повреждения
1. Правосторонние 50%
2. Левосторонние 45%
3. Билатеральные 5%
a.Верхняя треть 2,5%
b. Средняя треть 17,5%
c.Нижняя треть 80%
Диагностика
Уринома |
Диагностика
Анамнез
Выделение мочи из влагалища 50%
Боль в поясничной области 65%
Лихорадка 90%
Мочевая инфекция около 100%
Цистоскопия с катетеризацией мочеточников
Рентген, УЗИ
Экскреторная урография
• Эффективность
– Carlton,1978 |
90% |
– Presti,1989, Campbell,1992 30%
•Уретерогидронефроз
•Уровень обструкции