Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия
.pdf
Ретроградная уретерография
Уровень повреждения
Степень повреждения
+/- Стентирование
УЗИ
Жидкость в околопузырном пространстве
Компьютерная томография
Экстравазация
Отсутствие контраста в дистальном отделе мочеточника
Гидронефроз
Локализованное скопление жидкости
Уринома
Травма мочеточника – интраоперационная тактика
Частичное повреждение (I, II степень)
стентирование мочеточника
(3 недели)
Первичная
реконструкция
NB! Лучшие результаты
Полное повреждение
оценка интраоперационной ситуации
Дренирование мочевых путей
Интраоперационная тактика
Повреждение поясничного или подвздошного отдела мочеточника
Оценка кровоснабжения
Короткое повреждение ( < 3cм )
Уретеро-уретероанастомоз
Хорошее кровоснабжение мочеточника
Анастомоз по типу рыбьей пасти
Без натяжения
Отдельные швы
Викрил 4 или 5/0
Стентирование 4 недели
Факторы, влияющие на выбор тактики хирургического лечения
при повреждении мочеточника
•Вид повреждения
•Локализация повреждения, протяженность
•Время с момента повреждения
Поздняя диагностика
Дренирование мочевых путей ЧПНС
сохранение функции почки
предотвращение абдоминальных осложнений
контроль мочевой инфекции
уменьшение подтекания мочи, периуретерального фиброза
антеградный доступ
Стентирование
Реконструктивная
операция не раньше 8-12 недель
Профилактика повреждения мочеточников – катетеризация мочеточников
•Гинекологической хирургией не имеют права заниматься врачи, плохо знакомые с топографией мочеточников
Latzko, 1928
• Дооперационная катетеризация мочеточников облегчает их интраоперационную визуализацию, но число повреждений мочеточников не уменьшается
Leff 1982, Bothwell 1994, Kuno 1998
Повреждение дистальной трети мочеточника
< 5 см |
> 5 см |
|
|
|
операция Boari |
|
Реимлантация |
|||
|
Psoas hitch |
||
мочеточника |
|
||
|
|
||
|
|
|
1
2
Замещение протяженного дефекта мочеточника червеобразным отростком (1)
и лоскутом из мочевого пузыря (2) (операция Боари)