10.3 Пневмоторакс (pneumothorax)
Пневмоторакс – это скопление воздуха (или других газов) в плевральной полости. Встречается у животных всех видов.
Этиология. Воздух проникает в полость плевры при ранениях грудной стенки, разрыве бронхов и легких. Разложение экссудата при гнилостно-гнойных плевритах и вскрытие гнилостного фокуса при гангрене легких и травматическом перикардите также могут повлечь за собой скопление газов в плевральной полости. У крупного рогатого скота наблюдали случаи пневмоторакса вследствие проникновения газов из преджелудков при травматическом ретикулите.
Патогенез. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение в грудной стенке или бронхе во время выдоха. При этом легкое поврежденной стороны сокращается, средостение смещается в здоровую сторону, а присасывающая сила легких падает в результате повышения внутригрудного давления. Здоровая половина легких принимает на себя функцию пораженной части, дыхательные экскурсии грудной стенки увеличиваются. В результате этого может возникнуть викарная эмфизема в здоровых долях легких. У лошадей плевральные полости сообщаются, поэтому в них пневмоторакс бывает двусторонним и, если количество воздуха в плевральной полости достигает значительных количеств, наступает смерть от асфиксии.
Закрытый пневмоторакс характеризуется теми же симптомами, но, когда отверстие закрывается, воздух рассасывается, и все явления болезни исчезают. Закрытый пневмоторакс получается и в том случае, если в полости плевры газ образуется из гнилостного экссудата.
Клапанный пневмоторакс – такое ранение грудной стенки, бронхов или других органов, при котором воздух во время вдоха как бы накачивается в плевральную полость, и давление его там может превысить атмосферное (вентильное отверстие). Воздух и газы обычно бывают не стерильны, поэтому одновременно с пневмотораксом или спустя некоторое время возникает плеврит.
Симптомы. При проникающем ранении грудной клетки причина скопления воздуха выявляется сразу. В других случаях нужно проанализировать анамнез, который нередко помогает установить этиологию болезни. У больного сильная одышка, испуганный взгляд, нарушена симметричность грудной клетки. Пораженная сторона имеет раздутый вид (выполнены межреберья), дыхательные экскурсии ее резко ослаблены. С противоположной стороны последние учащены (но не у лошадей), а при аускультации отмечается усиленное везикулярное дыхание. На пораженной стороне улавливают перкуссией громкий коробочный с различными оттенками звук и как бы резкое расширение границ легкого. Этот звук в одних случаях называют тимпаническим, в других нетимпаническим.
Важно знать, что этот громкий звук громкий, не легочный и напоминает различные оттенки звука пустого короба (коробочный). Дыхание ослаблено или вовсе не прослушивается. В случаях пневмоторакса со скоплением гнилостного экссудата в плевральной полости развиваются признаки плеврита (повышенная температура, горизонтальная линия притупления и тупость внизу, предсептическое состояние).
Диагноз. Диагноз ставят на основании анамнеза и клинических признаков. Рентгенологически обнаруживают просветленные участки в местах скопления воздуха в плевральной полости, а в местах спадения легких – затененные участки (рисунки 72, 73).
Рисунок 72 Боковая проекция: рентгенологически определяется закрытый клапанный пневмоторакс, осложненный частичным спадением легкого, ограниченным кровотечением и развитием подкожной эмфиземы.
Источник: www.rostov.vet
Рисунок 73 Пневмоторакс у кота.
Источник: www.darvinvet.ru
Дифференциальный диагноз. Исключают плеврит, гемоторакс, гидроторакс. Для уточнения диагноза проводят плевроцентез.
Лечение. Необходимо остановить поступление воздуха в плевральную полость (зашивание ран, коллоидные повязки, полный покой). Из плевральной полости скопившийся воздух и газы удаляют через иглу большого диаметра с помощью объемистого шприца. Затем, не вынимая иглы, вводят раствор антибиотика. Назначают сердечные средства. При осложнении плевритом в схему добавляют курс антибиотиков или противомикробных средств. На несколько дней назначают общетонизирующие препараты: глюкозу, кофеин и др. В тяжелых случаях показана кислородотерапия.
Профилактика. Предохранение животных от травматических повреждений и кормового травматизма.
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
ЗАДАНИЕ № 38
В дикой местности на охоте мужчина-охотник случайно выстрелил не в добычу, а в собственную собаку (сука по кличке Кобра, порода русская гончая, возраст 4 года). Данное животное срочно было доставлено в одну из районных станций по борьбе с болезнями животных. Ветврач у собаки констатировал следующие симптомы: угнетение, прогрессирующая одышка, усиленный сердечный толчок, справа была видна проникающая рана грудной стенки. С правой стороны при перкуссии обнаружен коробочный звук. Слизистые оболочки анемичны. Диаметр раны не более 1 см, кровотечение не значительное.
ВОПРОСЫ К ЗАДАНИЮ
Установите предположительный диагноз.
Какие еще исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
Опишите схему лечения данной патологии.
РЕЦЕПТЫ
Жеребенку
Rp.: Furacilini 1:10000 – 1000,0
D.S. Для промывания раны грудной клетки.
Собаке (20 кг)
Rp.: Cyancobalamini 1,0 – 100мкг
D.t.d. № 5 in ampullis
S. Подкожно по 1 мл 1 раз в 3 дня.
На занятиях по изучаемому разделу отрабатывают технику клинических, лабораторных и специальных методов исследований животных с болезнями плеврит, пневмоторакс, гидроторакс, гемоторакс. Проводят разбор по исследованиям, закрепление основных методов диагностики, лечения и профилактики. Используют таблицы, слайды, учебники, справочники, методические пособия. Обязательным является заполнение приложения 1 и приложения 2 при проведении практических занятий.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ПРОШЕДШЕЙ ТЕМЕ
(ЗАНЯТИЕ № 5):
Классификация болезней плевры.
Основные причины плеврита, гидроторакса, пневмоторакса.
Дифференциальная диагностика болезней плевры.
Прогноз при болезнях плевры.
Основные лечебно-профилактические мероприятия при болезнях плевры.