II. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия

• Препараты растительного происхождения (алкалоиды и препараты спорыньи): Эргометрина малеат, Экстракт спорыньи густой, Эрготамина гидротартрат, Эрготал

• Синтетические средства: Котарнина хлорид

III. Средства, понижающие тонус шейки матки: Атропина сульфат, Динопрост, Динопростон

Усиливающие сократит. Активность:

1. Гормоны и препараты задней доли гипофиза:

Окситоцин – по химической структуре это октапептид. 

Окситоцин получен синтетически. 

Механизм действия: вызывает усиление сократительной активности миометрия. Беременная матка более чувствительна к окситоцину, чем небеременная. 

Эффект окситоцина возрастает с увеличением срока беременности, 

достигает максимума во время родов и сохраняется на высоком уровне еще несколько дней. 

Под влиянием окситоцина амплитуда и частота сокращений миометрия 

увеличиваются. Одновременно возрастает тонус миометрия, особенно при назначении окситоцина в больших дозах.

Окситоцин способствует секреции молока (повышается высвобождение 

лактогенного гормона передней доли гипофиза) и его выделению (за счет возбуждения миоэпителиальных элементов молочной железы).

Показания: в основном, чтобы вызывать и стимулировать роды. 

А также при кровотечениях и атонии матки в послеродовом периоде. 

*Дезаминоокситоцин – синтетический аналог окситоцина с дезаминированным

цистеином. Он обладает большей активностью, чем окситоцин. Таблетки его 

применяют транс-буккально или под язык. Он хорошо всасывается со слизистой оболочки полости рта. Его используют для ускорения инволюции матки и для стимуляции лактации.

*Питуитрин – водным экстрактом задней доли гипофиза убойного скота. 

Помимо окситоцина, содержит вазопрессин (антидиуретический гормон). Вследствие наличия вазопрессина он повышает артериальное давление. Вместе с тем имеется препарат задней доли гипофиза гифотоцин (питуитрин М), в котором в основном содержится окситоцин. 

В акушерско-гинекологической практике их используют по тем же 

показаниям, что и окситоцин. 

2. Препараты простагландинов

Они относятся к производным полиненасыщенных жирных кислот, 

содержащих в молекуле циклопентановую структуру. В организме простагландины синтезируются из арахидоновой кислоты

Многие из простагландинов оказывают выраженное стимулирующее 

Действие на миометрий матки во все сроки беременности, а некоторые простагландины -и в отношении небеременной матки. В качестве препаратов для искусственных абортов и родоускорения используют препараты простагландинов F2a и Е

*Динопрост – аналог простагландина F2α

Механизм действия: обладает выраженным стимулирующим влиянием на миометрий. Он вызывает ритмические сокращения и повышение тонуса беременной и небеременной матки наряду с расширением шейки матки. 

Однако спектр действия динопроста не ограничивается миометрием. 

В дозах, применяемых в акушерско-гинекологической практике, 

на системное АД практически не влияет, а в больших дозах несколько повышает его. 

Он повышает тонус бронхиальных мышц (особенно у астматиков). 

Увеличивает сердечный выброс, учащает ритм сердца. Он суживает легочные сосуды, повышает моторику ЖКТ, увеличивает проницаемость сосудов. 

Показания: Иногда с целью ускорения родов

• Прерывание беременности во II триместре в случаях начавшегося самопроизвольного выкидыша (аборта в ходу); 

• Внутриутробной гибели плода; 

• Тяжелых пороков развития плода и несовместимых с жизнью наследственных заболеваний у плода, диагностированных при помощи УЗИ или других современных методов пренатальной диагностики; 

• Невозможности проведения медицинского аборта в I триместре беременности из-за осложнений и ухудшения состояния здоровья женщины

Побочные эффекты:

• Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота, рвота, диарея, 

боли в животе (в т.ч. спастического характера); 

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: спазмы периферических 

сосудов; брадикардия; временное повышение или понижение АД; тахикардия; AV-блокада; желудочковая аритмия; чувство сдавления или боли в области грудины; развитие и усугубление сердечной недостаточности.

• Со стороны дыхат. системы: бронхоспазм, гипервентиляция легких.

• Со стороны ЦНС: диплопия; миоз; головокружение; общая слабость; 

• Со стороны мочеполовой системы: нарушения мочеиспускания 

(недержание мочи, дизурия, задержка мочи, атония или гипертонус мочевого пузыря); гематурия; болезненные схватки, связанные с повышенной сократимостью матки.

*Динопростон (простагландин Е2, энзапрост Е) также вызывает 

выраженное повышение ритмических сокращений миометрия беременной матки и нарастание ее тонуса. Расслабляет шейку матки. 

Снижает артериальное давление (общее периферическое сопротивление 

падает). Вызывает компенсаторную тахикардию. Расширяет (в отличие от динопроста) легочные сосуды и бронхи. Увеличивает проницаемость капилляров. Моторику кишечника динопростон увеличивает (за счет стимуляции продольных мышц), секрецию желез желудка подавляет. Оказывает лютеолитическое действие.

Простагландины как родостимулирующие средства отличаются от окситоцина тем, что расслабляют шейку матки, не вызывают желтуху у новорожденных и не задерживают в организме воду. Однако при применении простагландинов может развиваться чрезмерная стимуляция сократительной активности миометрия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты. Это усугубляется тем, что простагландины действуют более продолжительно, чем окситоцин.

Поэтому по совокупности свойств окситоцин остается основным препаратом для стимуляции родовой деятельности.