Средний диаметр узла (мм)
Уменьшение диаметра миоматозных узлов на фоне гормономодулирующей терапии
80 70 
60 
50 40 
30 20 10 0 
0 |
4 |
8 |
12 |
16 |
20 |
24 |
Время лечения (недели)
Стабильно-регрессионных технологии
Эмболизация маточной артерии
Стабильно-регрессионных технологии в лечении миомы
Эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий.
Клиническая эффективность ЭМА:
•уменьшение размеров матки
•нормализация менструальной функции.
Эффект обусловлен:
•снижением перфузии крови в бассейне маточных артерий
•частичной закупоркой мелких радиальных и базальных ветвей
•полной редукцией артериального кровотока в миоматозных узлах
•ЭМА выполнялась при наличии противопоказаний к иным органосохраняющим вариантам лечения или их неэффективности (гормонотерапия), диаметре узлов 4- 10 см и различной их локализации
• ЭМА
•При субсерозных, субсерозно-интерстициальных узлах: уменьшение объема матки и миоматозного узла (через 3 месяца) на 45% и 42% соответственно
•Полная деваскуляризация у 84% больных через 1 мес., у 95,8% - через 3 мес., у 93,5% - через 6 мес.
•Эпизоды реваскуляризации – у 12,5% больных, потребовавшие дополнительной терапии после ЭМА (агонисты гонадотропинов 6 мес) – 8,4% больных, повторное ЭМА – у 4,1% больных.
•ЭМА
•При субмукозных узлах и узлах с центрипитальным ростом сокращение их размеров более, чем в два раза и экспульсия в полость матки, что позволило в последующем выполнить гистерорезектоскопию
•На современном этапе отсутствуют строгоопределенные постулаты действия для назначения того или иного оперативного вмешательства при миоме матки, данные об исходах терапии, сохранении и восстановлении репродуктивной функции противоречивы.
Оценка реализации репродуктивной функции после различных органосохраняющих вмешательств при миоме матки
|
|
|
ЛС (n=57) |
ЛТ (n=48) |
ЭМА (n=45) |
Диаметр миоматозного узла |
До 7см |
7-10см |
4-8см |
||
Анамнез |
|
Самопроизвольный |
16,7% |
23,1% |
27,8% |
|
|||||
|
|
аборт+замершая |
|
|
|
|
|
беременность |
|
|
|
|
|
Бесплодие |
34,0% |
41,8% |
58,0% |
Восстановление фертильности |
67,7% |
42,3% |
61,1% |
||
(через1,5-2 года) |
|
|
|
||
|
|
|
Из них |
|
|
Роды |
|
Консервативные |
30,0% |
9,1% |
36,4% |
|
|||||
|
|
Оперативные |
40,0% |
27,3% |
27,3% |
Самопроизвольные аборты |
15,0% |
27,3% |
9,1% |
||
Замершая беременность |
10,0% |
27,3% |
22,7% |
||
Внематочная беременность |
5,0% |
9,1% |
4,5% |
||
Рецидивы |
|
|
8,7% |
3,3% |
9,8% |
•Лапароскопическая миомэктомия оказалась наиболее эффективной в коррекции нарушений репродуктивной функции
•Частота наступления беременности после ЭМА сопоставима с таковой при лапароскопической миомэктомии
•При этом, количество рецидивов симптомной миомы было наименьшим после лапаротомического вмешательства
Эндоскопическая окклюзия маточных артерий
•Снижение ОЦК в миометрии
•Не приводит к полной редукции артериального кровотока в миоматозных узлах
Данный метод целесообразно применять перед выполнением эндоскопической миомэктомии (снижение кровопотери)