Лекция / Лейкозы и лимфопролиф.заболевания у детей
.pdf
ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
Профилактика синдрома лизиса опухоли (СОЛ):
адекватная гидратация (3000 мл/м2)
защелачивание мочи (натрия гидрокарбонат в/в),
предупреждение и коррекция гиперурикемии (аллопуринол),
борьба с электролитными нарушениями.
ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
Профилактика пневмоцистной пневмонии - котримоксазол.
Антибактериальная терапия по показаниям
Переливание эритроцитарной массы (при Hb менее 70 г/л)
Переливание тромбоцитов.
ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ
Диспансерное наблюдение
При полной ремиссии поддерживающая терапия
– по месту жительства под наблюдением педиатра.
Контроль ОАК еженедельно на протяжении всей поддерживающей терапии. Далее ежемесячно.
Осмотр гематолога при поддерживающей терапии 1 раз в 3 мес, далее 1 раз в 6 мес.
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)
Лимфома Ходжкина – это злокачественная опухоль лимфоидной ткани с клональной пролиферацией В- клеток зародышевых центров лимфоузлов.
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)
5-7% в структуре онкозаболеваний у детей.
Заболевание встречается во всех возрастных группах, за исключением детей 1-го года жизни и редко – до 5-летнего возраста.
Среди всех лимфом у детей лимфома Ходжкина составляет около 40 %.
В возрастной группе до 12 лет чаще болеют мальчикию
У подростков соотношение ЛХ у мальчиков и девочек примерно одинаково.
Заболеваемость ЛХ у детей составляет 0,7-0,9 на 100 000 детского населения
Повышен риск заболеть ЛХ у детей с первичными ИДС – атаксией-телеангиоэктазией, агаммаглобулинемией, с ревматоидным артритом и СКВ.
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)
В пересмотренной классификации опухолей гемопоэтической и лимфоидной тканей (ВОЗ 2017 г.) выделяют два типа ЛХ:
Классическая:
-с нодулярным склерозом (I и II типа),
-смешанно-клеточный вариант,
-классический вариант с большим количеством лимфоцитов
-редко встречающийся вариант с лимфоидным истощением
Нодулярная с лимфоидным преобладанием.
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА
ЛИМФОМА ХОДЖКИНА (ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ)
Среди экстранодальных локализаций при ЛХ наиболее часто (в 25% случаев) встречается поражение легких.
ЛХ легких протекает по типу пневмонии (иногда с образованием каверн в легочной ткани), а при
вовлечении |
плевры |
сопровождается |
развитием экссудативного плеврита. |
|
|
При костной форме ЛХ чаще поражаются позвоночник, ребра, грудина, кости таза; значительно реже – кости черепа и трубчатые кости. В этих случаях отмечаются вертебралгии и оссалгии, может происходить деструкция тел позвонков; рентгенологические изменения обычно развиваются спустя несколько месяцев.
Опухолевая инфильтрация костного мозга приводит к развитию анемии, лейко- и тромбоцитопении.