Лекция / Лекция Бронхиты у детей
.pdf
•Мукорегуляторы – изменяютпродукцию бронхсекреисоотальноа гошение основныхтиповклетокслизистой бронхов
•Кэтимгруппам3 можнодобавить стимуляторы мукоцилиарного клиренса - препаратывосстанавливающиеили
поддерживающиефункциональную активносцилиарныхклеслизистойокь бронхов.Обладают бронхолитическим действием
дляправильноговыбора |
: |
противокашлевоголечн обходимония |
•во-первых – оценитьхаркашляктер (продуктивность,интенсивность,степенвлияния насостояниебольного);
•во-вторых — наоснованиианамнестических, физикальных и,принеобходимости, дополнлабораторныхи/илительных инструментальданныхопределитьпричиныху кашляихарактербронхиальногосекрета (слигнойныйзили,ствязкостиепень, «подвижности»,количество..),выяв ть
наличиеилиотсутствие бронхоспазма;
•в-третьих – учитыватьфармакологические характеристикипротивокпрепаратов. шлевых
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ
ЛС
Центральногодействия |
– ненаркотические: |
бутамират (синекод) |
|
Периферическогодействия:
преноксдиазин (либексин)
Комбинированные:
декстрометорфан гвайфенезина (туссин плюс), бутамират гвайфенезина (стоптуссин),
эфедрин (бронхолитин)
NB! Могутбытьназначеныкоротккурсомпри сухоммучительболезнкашлевслучаеенном
отсутствхриповлегкихя бронхообструктивного синдрома
Систематизация мукоактивных средств (R.Balsamo и соавт., 2010; А.И. Синопальников и соавт., 2017, с дополнениями)
Муколитики |
Мукорегуляторы |
Мукокинетики |
Отхаркивающие |
разжижение вязкого |
изменение состава |
стимуляция |
рефлекторная и |
секрета |
продуцируемого секрета |
активности |
резорбтивная |
|
|
мерцательного |
стимуляция секреции и |
|
|
эпителия |
перистальтики |
|
|
|
|
Классические: |
• |
Карбоцистеин |
• |
Амброксол |
• |
Секретомоторные |
|
• |
Ацетилцистеин |
• |
Лизиновая соль |
|
|
|
средства |
• |
Эрдостеин |
|
карбоцистеина |
|
|
• |
Гипертонические |
|
|
|
|
|
|
• |
растворы |
|
|
|
|
|
|
Гвайфенезин |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Фитопрепараты |
Пептидные: |
|
|
Комбинированные препараты: |
||||
• |
Дорназа альфа |
|
|
• |
Гвайфенезин+сальбутамол+бромгексин |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕХАНИЗМДЕЙСТВИЯМУКОАКТИВНЫХ 
СРЕДСТВ
Секретолитический, секретомоторный ипротивокашлевойэффекты
Амброксол, |
Стимуляциявыработки |
сурфактанта,нейтральных |
Бромгексин |
мукополисахаридов,деполимеризациякислых |
|
|
мукополисахаридов |
|
|
|
|
Ацетилцистеин |
Воздействиена |
дисульфидные мостики |
|
сиаломуцинов поверхностногослояТБС |
|
|
|
|
Карбоцистеин |
Стимуляцияактивностисиаловой |
трансферазы. |
|
Стимуляциярегенерациислизистойдыхательных |
|
|
путейипродукциинормальнойфиз ологической |
|
|
слизи |
|
ОТХАРКИВАЮЩИЕЛС
Готовыеформы |
Действующиеначала |
|
Бронхоцин |
Глауцин,эфедрин,базиликмасловое |
|
Геделикс |
Экстрактлистьевплюща |
|
Глицерам |
Солодка |
|
Груднойсбор№1 |
Алтей,душица,мать |
-и-мачеха |
Груднойсбор№2 |
Мать-и-мачеха,подорожник,солодка |
|
Груднойсбор№3 |
Шалфей,анис,почкисосны,алтей, |
|
|
солодка,фенхель |
|
|
|
|
Груднойэликсир |
Солодка,м слониса,аммиак |
|
ДокторМом |
Камфора,лакрица,алоэ,девясилдр. |
|
Колдрекс Бронхо |
Гвайфенезин |
|
Мукалтин |
Алтейныйкорень |
|
|
|
|
БРОНХИОЛИТ
ОБСТРУКТИВНЫЙ
БРОНХИТ
Бронхиолит – вирусныепоранижнихения |
|
|
|
дыхатпутельныхтей |
ввозрастедо2 |
-хлет, |
|
протекающиесявлениямибронхиальнойобструкции |
|
|
|
(первыйобструктивныйэпизод) |
|
|
|
Диагноз “Обстронхитуктвный |
” оправдан удетей |
||
старше2 |
-хлет – какспервымэпизодомобструкции, |
|
|
такиприотсутствиианамнестическихданных
МКБ-10 J21
ДРУГИЕОСТРЫЕРЕСПИРАТОРНЫЕИНФЕКЦИИНИЖНИХ ДЫХАПУТЕЙЛЬНЫХ
•Острыйбронхиолит(J21)
–Включен:сбронхоспазмом
• J21Острый.бронхиолит0 ,вызванныйРС |
-вирусом |
•J21Острый.бронхиолит8 ,вызванныйдругими уточнагентамиными
•J21Острый.бронхи9 неуточненныйлит
ЧАСТБРОНХИОЛИТА
Заболеваемость бронхиолитом оценивается
Ø60-70 на1000детей |
до 2лет |
|
Ø35 на1000 – уболеестарших |
|
|
Бронхиолит обычвозникаето |
взимне - |
|
весмесяцынние |
ввидевспышек, |
|
спорадическиеслучаи |
– втечениевсего |
|
холодногосезонабез(выделенияРС |
|
-вируса). |
Чащегоспитализируютсядети малообеспеченныхсемей.
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ
БРОНХИТ: ЭТИОЛОГИЯ
Бронхиолит в 55-60% случаев – вответна |
РС-вирус |
Реже: парагрипп, рино-, адено-, метапневмовирус
Унедоношенных – риновирусы (факторыриска – БЛД, искувскармливаниественноедр.)
Обстронхитукт вный |
– самыеразличныевирусы, |
чаще – риновирусы |
|