Лекция / Лекция Бронхиты у детей
.pdf
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ
БРОНХИТ: ПАТОГЕНЕЗ(1)
Вируснаяинфекция |
|
Ú утолщениеслизистоймелких |
|
бронхов Ú преобладаниегиперсекрециинад |
|
||
бронхоспазмом (спазмолитималоэффе) ктивны |
Ú резко |
||
возработадыханиястает |
|
Ú выдохсусилением |
Ú |
повышениевнутригрудногодавления |
Ú сжатиекрупных |
|
|
бронх,вкоторыхигенерируютсяв |
полифоничные |
||
свистящиехрипы |
(wheezing). |
|
|
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ
БРОНХИТ: ПАТОГЕНЕЗ(2)
Частьмелкихбронхов |
закрываетсяполностью |
|
Ú развитие |
мелких ателектазов Ú нарушениевентиляционно |
|
- |
|
перфузионных отношений гипоксемия |
|
гипервентиляция |
|
снижениенапряженияСО2 |
Ú |
Ú |
|
Ú |
Ú Ú Ú Ú |
|
|
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ
БРОНХИТ: КЛИНИКА(1)
На 3-4дни |
ОРИ,частопринормальнойилисубфебрильной |
|
|
температуре Ú Ú Ú Тяжелоесостояние,обусловленное |
|
||
дыхательнойнедостаточностью2 |
-3степени: |
|
|
ЧД – до60 -80 (100) вминуту1 , |
удлинение выдоха,апноэ |
||
Сухойкашель |
(свы,спастическимокимобертоном) |
|
|
Участиедыхательныхмышц |
вактедыхания, |
втяжение |
|
межреберий, появляются дыхательныешумы |
|
||
Затруднениевкормлении,сонливость,летаргия
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ
БРОНХИТ: КЛИНИКА(1)
Аускультацияпри |
бронхиолите: |
|
|
|
Обилиемелкопузырчатыххрипнавдичастовхе |
|
– |
||
свистящих – навыдохе.Привыраженнойодышке |
|
|
||
свистящудлинениехрипывыдможноуловитьха |
|
|
||
Втяжелыхслучаях: |
|
слышенусиленныйвдох,раздувание |
|
|
крыльевноса, |
|
периоральный цианоз |
|
|
Удетейскоморзаболеваниднымиями |
(рахит,ЖДА, |
|
||
гипотрофия) |
бронхиолитпротекаетс |
тяжелойДН |
, |
|
требующейИВЛ |
|
|
|
|
Приобстронхитеуктивном:
Характесвистящиехрипотсутствиины мелкопузырчатых,выдлиненох
|
ЛАБОРАТОРНЫЕДАННЫ |
Е |
|||
ПРИБРОХИОЛИТЕ: |
|
|
|
|
|
Насыщениекровикислородом |
|
– Пульсоксиметрия: |
|||
SaO2 <90% (N=92-98) |
|
|
|
||
Газыкрови: |
|
|
|
|
|
РаО2 Ú снижено до 55-60 ммрт.ст. |
(N=92-100) |
|
|||
РаСО2 |
Ú снижено до30 |
-35 ммрт.ст. |
(N=35-45) – |
||
гипервентиляция,которпрепацидозутствет |
|
|
|
|
|
РаСО2 |
Ú повышеноболее |
45-50 ммрт.ст. |
– гиповентиляция |
||
(“усталость” мышц) |
– покИВЛазание! |
|
|
||
ПРИОБСТРОНХИТАХУКТИВНЫХ: Оксигенациястрежеадает,обычвместепениьшо й
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ БРОНХИТ: Rö-графиялегких
Описание:
Вздутиелегк,ус хление бронхо-сосудистого риучасткамиунка пониженияпрозрачности, мелкиеателектазы
(основаниедля |
DS: вирусная |
пневмония?) |
|
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ
БРОНХИТ: ДИАГНОСТИКА
ДИАГСТАВИТСЯНАОСНОВАНИИОЗКЛИНИЧЕСКИХДАННЫХ!
Сомневотношениип ияевмонии |
(особенноудетей1 |
-го |
|
года) |
– показания |
Rö-графии: |
|
Øстойкаяфебрильнаялихорадка,
Øасимметрияхрипов,
Øвыраженныйтоксикоз.
Удестаршеей4 -5лет обстронхитнауктивныйфоне фебрилитета сасимхриповможететриейуказыватьна микоплазменную инфекцию
БРОНХИОЛИТОБСТ УКОНХИТИВНЫЙ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ???
Øтяжелаястепень дыхательной недостаточности
Øдетиизгруппвысокогориска (отягощанамнезсем пойный атопии,аллергическиереакциив анамнезе,социальныепрдр.чины)
Øвозрастдох3месяцев
БРОНХИОЛИТОБСТ :УКОНХИТИВНЫЙ ЛЕЧЕНИЕ(1)
ПРИНЕБОБСТРУКЦИИЛЬШОЙБЕЗГИПОКСЕМИИ( |
|
SaO2>92%): |
|
1)Туалетноса |
|
|
|
2)Адекватнпероральнаягидратация! |
|
|
|
3)Вибр,постуральныймассаждренаж |
– с2 -3днялечения |
||
4)Возможныингаляции |
(уменькашляисвистящихение |
|
|
хрипов): |
детямраннеговозраста |
– через небулайзер,меш |
- |
нейбулайзер, спейсер NB! Даюткратковрэффектменный
ЛЕЧЕНИЕ(2)
БРОНХОДИЛАТАТОРЫ
Покназначениюазание:дляснятия |
бронхоспазма |
|
Ø β2 -адреномиметики (β-агонисты)короткогодействия |
: |
|
сальбутамол вдозе |
0,15мл/кгмаксимум2,5мл |
|
ØМ-холиноблокаторы (избирательныем -холинолитики):
ипратропия бромид (атровент)
Ø Чаще – ихсочетание |
: ипратропия бромидфенотерол+ |
|
(беродуал) вдозе 2капли/кгнаинга1 для(дестаршециюей |
6 |
|
лет) |
|
|
ПРИОБСТРОНХИТЕУКТИВНОМ |
β-агонисвыраженныйдают |
|
эффект |
|
|
Противовируснаятерапия |
– непроводится |
– нет доказательствеё |
эффективности |
|
|
Антибиотики – непоказаны (искл.: микоплазменная инфекция) |
||
В России – в85%случаев |
назначаютсяантибиотики!??? |
|