Лекция / Лекция Бронхиты у детей
.pdf
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ
БРОНХИТ: |
ЛЕЧЕНИЕ(3) |
||
Гипертонический(3%)растповасолиоренной |
|
– один или |
|
какнаполнительингаляторас |
|
β-агонистами |
|
ГКС-препараты – 1,5-2мг/кгпреднизолона |
внутрьили |
||
парентерально. |
Толькоутяжебольных |
|
,еслиих |
состояниенеулучшапосле1 тся |
|
-2ингаляций β-агонистов, |
|
проведсинтервалом30нных |
|
-60мин |
|
Дыхательнаяподдержка:
Оксигенотерапия черезносовойкатетериликанюли
ИВЛ (периферическцианоз,нарушенсознанияе, й |
|
падениеРаО2мен60мме |
рт.ст ., SaO2 <90% ) |
БРОНХИОЛИТОБСТРУК ИВНЫЙ
БРОНХИТ: ЛЕЧЕНИЕ(4)
ДРУГИЕВИДЫТЕРАПИИ
Противокашлевыесредства – непоказаны Эффект муколитиков – недоказан
Антилейкотриеновые иантигистаминные – неэффективны
Дорназа альфаифуросемид |
– неэффективны |
|
Горчичникиусиливают |
бронхоспазм |
|
Антибиотики – непоказаны В России – в85%случаев
(искл.: микоплазменная инфекция)
назначаютсяантибиотики!!!
БРОНХИОЛИТОБСТ :УКОНХИТИВНЫЙ
ТЕЧЕНИЕПРОГНОЗ
БРОНХИОЛИТ:
Обструкция – максимум 1-2дня
Через2 |
-3дня уменьшаюпроявленияДНодышка( становится |
|
|
||
менеевыраж,исчезавтяжениеннойт |
межреберий идр.) |
|
|||
Симптомыполностьюкупируются |
на7 -14дни. |
|
|
||
ОБСТРОНХИТУКТИВНЫЙ |
(кроме микоплазменного) – |
|
|||
длится всредннеделю1 м |
|
|
|
||
ОСЛОЖНЕНИЯ:гиперемиябарабаннойперепонки |
– у |
|
|||
каждого5 |
-6пациента, |
реже – гнотитйный |
(антибиотики?) |
|
|
Повируснаяторнаяинфперенесшихкциябронхиолит |
|
|
|||
(ОБ) в25 -50%случаев |
протекаетсновымэпизодом |
|
|
||
обструкции.Безотягощенного |
аллергоанамнеза – после2 |
-3 |
|||
эпизообструкциидетиперестаютовболетьбронхитом.
БРОНХИОЛИТОБСТ :УКОНХИТИВНЫЙ
ПРОФИЛАКТИКА
ПрофилактикаРС -вируснойинфекции – препарат паливизумаб (синагис),содержащий гуманизированные моноклональные антителакбелку
слияниябелок( |
F)РС -вируса, |
– у детейизгрупп |
|||
высокогориска: |
|
|
|
||
• недоношенныесгестационнымвозрасто |
|
|
<35нед – до6 |
||
|
месяцевжизни; |
|
|
|
|
• |
детисбронхолегочнойдисплазиейБЛД() |
|
|
– дох2лет; |
|
• |
детис |
гемодинамически значимымиВПС |
– дох2лет. |
||
Профилактическийкурс: |
5инъекцийв/мвдозе15 |
|
|||
мг/кгсинтервалмесяц1 (ноябпапрель)м. я |
|
|
|
||
Флаконыпо50мгили100мг(50или90.руб00.)00
Рецидивирующийбронхит
•Бронхитбезобструкции (рецидивирующийбронхит),илис обструкциейрецидивирующий( обструктивный бронхит), повторяющийсяболеераз3 течениегоданафонеОРИ,с полнымвыздоровлением,без морфологическихизменений междурецидивами.
Частотарецидивирующих
бронхитов
Рецидивирующиебронхиты: |
|
Ø40-50 на1000детей |
1-3лет |
Ø75-100 на1000детей |
4-6лет |
Ø 30-40 на1000детей |
7-9лет |
Дифференциальная
диагностика
Приповторныхэпизодахбронхиальной обструкциималднеобходимотейньких проводитьдифференциальнуюдиагностику бронхиальнойастмой .Впользураннейстадии бронхиальнойсвидетельствуюттмы следующиекритерии:
•Повторныеэпизбр дынхиальной обструкции,триболееэпизода
•Наличиеуребёнкааллергиипищевой( , медит.пкаментозной.)
•Отягощсемейныйанамнез (аллергичзаболеваниясемье, ские особеброастман,нохиальнаяп материнскойилипообеимлиниям).
•Эозинофилия ванализах периферическойкрови
•Высокаяконцентрацияобщего аллерген-специфических IgE вкрови
•Нормальнтемпературателана я фонеэпизодовбронхиальной обструкции
Хроническийбронхит
•неспецифическоераспространенное воспалительноепоражениебронхов, протекающееспериодамиремиссии иобострения,имеющеев морфнеобратимыйсубстратгенезе
хронизации ввидеметаплазии эпдеформациителиябронхов
