Еталон відповіді до задачі 5.

Правильна відповідь Д) - спленектомія рекомендується хворим, що страждають на ІАГ, у яких лікування глюкокортикоїдами неефективне або виникла необхідність у постійному прийомі препарату, а також у випадку рецидиву гемолізу після відміни преднізолону або при розвитку ускладнень глюкокортикоїдної терапії.

Стислі методичні вказівки до проведення заняття по темі “Анемії”

На початку заняття викладач проводить перевірку і корекцію вихідного рівня знань за тестами. Потім студенти починають самостійну курацію хворого, після чого відбувається розбір тематичних хворих і корекція викладачем освоєння змісту заняття. Для закріплення отриманих знань проводиться підсумковий тестовий контроль. Наприкінці заняття викладач підводить результати самостійної роботи студентів.

С

Додаток 1

труктурно-логічна схема теми

«Анемії»

Анемія Скарги та дані об'єктивного обстеження

1. Загальна слабкість, задишка,запаморочення. Об'єктивно: блідість, тахікардія, систолічний шум на верхівці, “шум вовчка” на яремній вені.

2. Викривлення смаку та нюху,порушення ковтання .Об'єктивно: атрофія сосочків язику, хейліт, сухість шкіри та волосся, крихкість нігтів.

3. Порушення чутливостінижніх, рідше верхніх кінцівок.

4. Жовтуха, гепатомегалія, спленомегалія.

5. Кровоточивість, геморагічна висипка.

6. Лихоманка, приєднання бактериальної ,грибкової, вірусної інфекції

Провідні синдроми

1.Анемічний

2.Сидеропенічний

3.Неврологічний (фунікулярний мієлоз)

4.Гемолітичний

5.Геморагічний

6.Синдром інфекційних ускладнень

Дані додаткових досліджень

Інструментальні

Лабораторні

Загальний аналіз крові, заг. аналіз сечі, біохімічний аналіз (білірубін, трансамінази), рівень заліза, залізозв'язуюча здатність крові, калу на гельмінтів, приховану кровь, стеркобілін, осмотична резистентність еритроцитів, проби: Хема, Кумбса, сахарозна.

Стернальна пункція, трепанобіопсія, УЗД внутрішніх органів (печінка, селезінка, матка), рентген-дослідження органів ШКТ, дослідження кислотності шлункового соку

Диференційний діагноз за діагностичним алгоритмом: залізодефіцитна (хронічна постгеморагічна), В12-дефіцитна, апластична, гемолітична анемія.

Принципи ведення хворого

Медикаментозні

Немедикаментозні

1. Fe-дефіцитна анемія

- препарати заліза

2. В-12 дефіц. анемія

- вітамін В-12

3. Аутоімунна гемолітична анемія

- глюкокортикоїди

- спленектомія

4. Апластична анемія

- трансплантація кісткового мозку

-антилімфоцитарний глобулін

- циклоспорин А

- глюкокортикостероїди

Усунення

етіологічних

чинників

Діагностичний алгоритм при синдромі

“

Додаток 2

Анемія”

Перелік нозологічних одиниць

1. Залізодефіцитна (хронічна постгеморагічна ) анемія

2. В12- дефіцитна анемія

3. Гемолітична анемія

4. Апластична анемія

Анемія

Зниження рівня Feу сироватці крові

є

немає

1

Виявлення мегалобластів у мієлограмі

немає

2

є

Значне підвищення непрямого білірубіну у крові, позитивна проба Кумбса

є

немає

3

Пригнічення всіх ростків кровотворення, заміщення кісткового мозку жировою тканиною за даними трепанобіопсії

є

4

Е

Додаток 3

тіопатогенетична класифікація анемій

( Г.А. Алексєєв, И.А. Кассирський, 1970 р.)

1. Анемії внаслідок крововтрати (постгеморагічні)

2. Анемії, обумовлені порушенням кровоутворення:

а) залізодефіцитні анемії;

б) анемії, пов'язані з порушенням синтезу порфиринів;

в) анемії, обумовлені порушенням синтезу ДНК і РНК ( мегалобласні );

г) анемії внаслідок дефіциту білка і амінокислот, а також інших речовин (мідь, кобальт, вітамінів групи В), що беруть участь у кровотворенні;

д) гіпо- і апластичні.

3. Анемії внаслідок підвищеного кроворуйнування (гемолітичні анемії:

а) анемії, викликані внутриеритроцитарними чинниками (еритроцитопатії, ензимопатії, гемоглобінопатії);

б) анемії, викликані позаеритроцитарними чинниками (антитіла, механічні, хімічні і паразитарні впливи).

Нормальні показники крові

Загальний аналіз крові (клінічний)

Еритроцити: М - 4,0 - 5,1х1012/л

Ж - 3,7 - 4,7х1012/л

Гемоглобін: М - 130 - 164 г/л

Ж - 115 - 145 г/л

Кольоровий показник - 0,82-1,05

Ретикулоцити - 0,2 -1,2%

Тромбоцити - 170 - 400х109/л

Лейкоцити - 4,0 - 9,0х109/л

Базофіли - 0 -1 %

Еозинофіли - 1 -5 %

Паличкоядерні - 1 - 6%

Сегментоядерні - 45 - 70 %

Лімфоцити - 18 - 40%

Моноцити - 2 - 9%

ШЗЕ М - 2 -10 мм/ч

Ж - 4 -16 мм/ч

Гематокрит М - 40 - 48%

Ж - 36 - 42%

Показники обміну заліза

Залізо сироватки крові: - 9,0 - 31,3 мкмоль/л

Загальна залізозв'язуюча здатність - 30,6 - 84,6 мкмоль/л

Концентрація феритину

в крові М - 106 ±21,5 мкг/л

Ж - 65 ± 18,6 мкг/л

Середній діаметр еритроцитів 7,5 - 8,3 мкм

Середній об'єм еритроцитів 80 -100 мкм

Осмотична резистентність початок 0,44% кінець 0,32 %

Наприкінці розділу "Гематологія” вам необхідно пройти рубіжний контроль, для цього звернете увагу на запропоновані для зразка тести.