Бронхолитики

Определение фармакологической группы

Область применения

- устраняют бронхоспазмы и предупреждают приступы удушья.

Терапия, Педиатрия, Пульмонология.

При бронхиальной астме*, бронхите с астматоидным компонентом.

* Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с приступами удушья, сопровождающимися свистящим дыханием, вследствие обратимой обструкции бронхов, и с гиперреактивностью их к факторам внешней среды.

Т.о. лечить следует не только приступы удушья, но и воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов.

↑ аткивность П/С Н.С.

↓ активность С Н.С.

↓ числа β-АР в бронхах

Аллергичес-кийй спазм в сенсибилизи-рованном организме

Контакт с холодным, запыленным, загазованным воздухом

Воспалитель-ные заболевания с отечностью слизистой оболочки

(бронхит)

Патологичес-кие заболевания внутренних органов → рефлектор-ный спазм

Лечение М-миметиками, А/ХЭ, β-блокаторами, симпатолити-ками, СГ, морфином

Антихолинергические

Адренопозитивные

Миотропные спазмолитические

Противовоспалительные и десенсибилизирующие

Оказывают временный эффект: предупреждают, ослабляют или прекращают обтурацию бронхов. Вызывают быстрое облегчение, но не влияют на воспаление. Необходимо использовать вместе с противовоспалительными ЛС.

Необходимо назначать всем больным бронхиальной астмой.

М-холиноблокаторы

Неизбирательного действия

Избирательного действия (бронхоселективные)

Атропин

Метациний (метацин)

Платифиллин и др.

Ипратропий (атровент) – 5-6ч

Тровентол

Окситропий (оксивент) – 8ч

Тиотропий – 24ч

Применение

Эффективны у пожилых при бронхиальной астме 2 типа с ночными приступами.

Только при приступе бронхиальной астмы.

Для купирования и профилактики приступов бронхиальной астмы. При непереносимости β-АМ.

Побочные эффекты

Выражены сильно: тахикардия, атония ЖКТ и мочевого пузыря, сухость во рту и кожи, паралич аккомодации. В ↑ дозах ↓ СДЦ.

В ↓ дозах ↓ М-ХР пресинаптические →

↑ высвобождение АН (бронхоспазм), NA.

Редки и не выражены: сухость во рту (рекомендуют полоскать рот после ингаляции по 1-2 вдоха 3-4 р/д).

Адреномиметики

Прямого действия

Непрямого действия

β_1,2-α_1,2

β_1,2

β₂

Симпатолитики

- Эпинефрин (адреналин)

- Изопреналин (изадрин, новодрин, эуспиран)

- Орципреналин (алупент, астмопент)

- Изоксуприн

- Сальбутамол (вентолин, вентодиск)

- Тербуталин (бриканил)

- Фенотерол (беротек)

- Бомбутерол

- Сальметерол (сервент)

- Формотерол (форадил)

- Кленбутерол (спиропент)

- Ритодрин

- Гексопреналин (ипрадол, гинипрал)

- Эфедрин

- Дэфедрин

Применение

Только для купирования приступа удушья

(п/к 0,2-0,3мл, в/м, в/в;

Детям 0,01мг/кг не >0,3мл;

При статусе в/в-капельно на фоне α-блокаторов (фентоламин)

Для купирования и профилактики приступов

(п/э, ингаляционно)

Для купирования и профилактики приступов (в т.ч. при действии аллергена – п/э, внутрь, ингаляционно)

Для профилактики приступов удушья

(в условиях гипоксии – при приступе – большинство β₂-АР интернализуются и становятся нечувствительными)

Побочные эффекты

↑ ЧСС, ↑ МОС, ↑ АД

(в т.ч. в < круге кровообращения), отек легких, нарушение газообмена (результат возбуждения α₁-АР предальвеолярного жома), аритмии.

↑ ЧСС, ↑ МОС, ишемия миокарда, аритмия. Тремор, бессонница, головная боль.

Толерантность – десенситизация β-АР. Расширение сосудов – стаз крови, заполнение мелких бронхов экссудатом, одышка – синдром запирания легких.

Спазм предальвеолярного жома (↑ α₁-АР) и нарушение газообмена;

↑ МОС, ↑ АД, ↑ ЦНС, тремор, бессонница, тахифилаксия (нужны ГКС). Зависимость.