Экзамен внутренние болезни 24 (стомат)

А) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, век, ушей, небного язычка.

Б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия).

В) Внезапное снижение АД и, как следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, недержания вследствие расслабления сфинктеров.

Г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.

Неотложная терапия:

•вызвать БСМП через 3 лицо

•прекратить контакт с аллергеном

•уложить в положение на спине, приподнять нижние конечности

•эпинефрин (адреналин) п/к в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, при необходимости – через одежду из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 0,3 мг для купирования АШ

•при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, ввести повторную дозу эпинефрина

•по возможности создать в/в доступ с физ раствором

•дексаметазон 8-32 мг в/в капельно, или преднизолон 90-120 мг в/в струйно

•при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина, применение селективного β2-адреномиметика

•контроль АД, пульса, дыхания

•оксигенотерапия

•сальбутамол через небулайзер

Профилактика: тщательный сбор аллергоанамнеза, консультация врача-аллерголога при отягощенном анамнезе перед постановкой анестезии, людям с отягощенным анамнезом проводить постановку в концентрации 1:200 или без вакоконстриктора, проводить премедикацию, всех пациентов с АШ обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного.

35. Острые аллергические реакции (крапивница и отек Квинке): этиология, клинические проявления, неотложная помощь и профилактика.

Ангиоотек – диффузный отёк с захватом всей дермы и подкожной жировой клетчатки или слизистой оболочки и подслизистого слоя.

Крапивница – группа заболеваний, характеризующаяся развитием волдырей и ангиоотеков.

Этиология: препараты – НПВС, противовирусные, контрастные, опиоиды

Клиника: крапивница: центральный отек разных размеров, окружен эритемой, зуд, жжение, волдыри бледно-розового цвета, повышение температуры тела

ангиоотек: быстро формирующийся, обычно отграниченный, глубокий отёк кожи или слизистых оболочек, окраска кожи бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отёка напряжена, развивается

симметрично, чувство распирания, иногда болезненность, вовлекается рыхлая подкожная жировая клетчатка, область век, губ, щек, конечности, полости рта, язык, гортань, затруднение носового дыхания

Неотложная помощь:

•вызвать БСМП через 3 лицо

•прекратить контакт с аллергеном

•уложить в положение на спине, приподнять нижние конечности

•антигистаминные средства (неседативные, 2 поколения) клемастин в/м или в/в

•при нарастании симптоматики - эпинефрин (адреналин) п/к в переднебоковую поверхность верхней трети бедра, из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 0,3 мг

•контроль АД, пульса, дыхания

Профилактика: тщательный сбор аллергоанамнеза, консультация врача-аллерголога при отягощенном анамнезе перед постановкой анестезии, людям с отягощенным анамнезом проводить постановку в концентрации 1:200 или без вакоконстриктора, проводить премедикацию, всех пациентов с АШ обучить оказанию первой помощи в случае развития повторного, использовать перчатки без латекса.

36.Роль табакокурения в развитии внутренних болезней.

•Дыхательные пути – бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легких.

•Органы кровообращения – повышение давления, ускорение пульса, сужение артерий (гангрена), повреждение внутренней оболочки артерий (инсульт, инфаркт).

•Пищеварительные органы – нарушения работы желудка, язвы желудка.

•Полость рта – воспаления десен, опухоли полости рта, губ, пародонтит, кровоточивость, гиперестезия.

•Кожа – серость и бледность кожи.

•Половые органы – бесплодие, импотенция.

•Зародыш человека – преждевременные роды, привычное невынашивание беременности, самопроизвольный аборт, плохое здоровье ребенка, нарушение закладки органов ребенка.

•Психика – зависимость.

•Общее здоровье – укорачивает предполагаемый срок жизни.