Рентгенанатомия грудной полости

Р ентгенанатомия грудной полости

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника.

а - боковая проекция; б - прямая проекция. 1 - тело позвонка; 2 - суставной отросток; 3 - поперечный отросток; 4 - остистый отросток; 5 - пространство межпозвоночного диска; 6 - межпозвоночное отверстие; 7 - реберно-позвоночный сустав.

Т ело позвонка имеет форму прямоугольника с вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами. Смежные горизонтальные поверхности тел позвонков образуют на рентгенограммах эллипсовидный контур, совпадающий с расположенным по периферии поверхности тела краевым костным ободком. Рентгенологически невозможно визуализировать нормальный межпозвоночный диск, но его границы совпадают с краями горизонтальных поверхностей позвонков. Величина тел позвонков увеличивается книзу. Хорошо видны дуги и отростки тел позвонков. На боковые отделы тел накладываются изображения корней дуг и межпозвоночных суставов. В прямой проекции тень остистого отростка проецируется на центр тела позвонка, а на боковой рентгенограмме хорошо видны остистые отростки.

а - рентгенограмма. б-КТ Прямая проекция, трехмерная реконструкция в костном режиме. 1 - задние отделы ребер; 2 - передние отделы ребер; 3 - левая ключица; 4 - левая лопатка; 5 - тень средостения; 6 - рукоятка грудины; 7 - грудина; 8-хрящевые концы ребер; 9-тела грудных позвонков. Кости грудной клетки изучают одномоментно с состоянием грудного отдела позвоночника.На обзорной прямой рентгенограмме органов грудной полости срединная тень представляет собой суммарное изображение грудины, сердца, сосудистого пучка и грудного отдела позвоночника (рис. 12.17, а, б). На фоне легочных полей видны пересекающиеся тени ребер, образующих основной каркас грудной клетки. Задние отделы ребер обращены выпуклостью кверху и видны на рентгенограммах лучше, чем передние, которые обращены выпуклостью книзу. Хрящевые концы передних частей ребер в норме рентгенологически не видны. Направление хода ребер и ширина межреберных промежутков справа и слева одинаковы. В верхней части легочных полей видны почти горизонтально расположенные тени ключиц, как бы отграничивающих области верхушек легких; там же и несколько кнаружи - тени лопаток.

О бзорные рентгенограммы грудной клетки.

а - прямая проекция; б-левая боковая проекция. 1 - трахея; 2 - восходящий отдел аорты; 3 - дуга аорты; 4 - ствол легочной артерии; 5 - ушко левого предсердия; 6 - левый желудочек; 7 - правое предсердие; 8 - правый желудочек; 9 - ретростернальное пространство; 10 -ретрокардиальное пространство; 11-корень правого легкого; 12 -контур тени правой молочной железы; 13-тень правого купола диафрагмы; 14 - синус левого легкого; 15 - верхняя полая вена.

Прямая и боковая рентгенограммы верхних дыхательных путей позволяют увидеть наполненную воздухом трахею и гортань. Неизмененные щитовидная и вилочковая железы на рентгеновских снимках не видны. Верхние отделы легких расположены по сторонам от трахеи и грудного отдела позвоночника. Конечно, при компьютерной томографии удается визуализировать все отделы трахеи.

Средостение, легкие, плевра

В средостении расположены основные отделы дыхательной системы. На обычных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и боковых проекциях структуры средостения сливаются в единую тень. На поперечных компьютерных томограммах различимы все анатомические пространства средостения: переднее, заднее, верхнее и нижнее, в которых расположены разные по своему анатомическому строению и функции органы. Их изображения легко дифференцировать. Сердечно-сосудистая тень делит средостение на две части: переднюю - ретростернальное пространство и заднюю - ретрокардиальное пространство. Снизу средостение ограничено диафрагмой.

Легкие расположены с двух сторон в грудной полости в плевральных мешках (плевре). Рентгенологическое исследование начинают с прямого и бокового снимков легких. Снаружи (по внутренней поверхности грудной стенки и диафрагмы) легкое выстилает листок плеврального мешка - париетальная плевра. Внутренний листок, окутывающий легкое и проникающий в междолевые щели,- висцеральная плевра. Эти важные для диагностики анатомические образования (плевра) в норме на рентгенограммах не видны. Не видна также плевра и в междолевых щелях.

Междолевые щели делят правое легкое на 3 доли (главная и добавочная междолевые щели), а левое - на 2. Главная, или косая, междолевая щель в обоих легких берет начало от уровня ThIII-THIV и направляется кпереди до уровня IV ребра. Добавочная, или горизонтальная, междолевая щель расположена справа на уровне IV ребра. В каждом легком различают 10 сегментов; в левом легком - 9 сегментов за счет наличия сердечной выемки. Проекция долей и сегментов легких на рентгенограммах может быть четко идентифицирована

На обзорной фронтальной рентгенограмме органов грудной полости в первую очередь изучают два легочных поля, разделенных интенсивной срединной тенью, представляющей собой суммарное изображение сердца, сосудистого пучка, позвоночника и грудины. На фоне легочных полей видны пересекающиеся тени ребер, а в верхней части легочных полей - почти горизонтально расположенные тени ключиц, условно ограничивающих область верхушек легких.

Снизу легочные поля ограничены тенью диафрагмы, выпуклый контур которой обращен кверху и располагается при нормальной конфигурации грудной клетки справа на уровне V-VI ребер, слева-на уровне VI-VII ребер.

В латеральных отделах между тенью диафрагмы и краем грудной стенки образуются острые углы сердечнодиафрагмальных синусов.

В боковом положении (сагиттальная проекция) изображения обоих легких суммируются в виде единого легочного поля, ограниченного сзади грудным отделом позвоночника, а спереди - грудиной.

Рентгеновская бронхограмма правого легкого. Прямая проекция.

1 - правый главный бронх; 2 - верхнедолевой бронх; 3 - нижнедолевой бронх; 4 - среднедолевой бронх; 5 - сегментарные бронхи. Сердце на рентгенограмме - основная составная часть срединной тени, которая является суммарным изображением собственно сердца и крупных кровеносных сосудов - аорты, верхней полой вены, легочной артерии. Условной границей между ними служит наиболее суженное место сердечнососудистого силуэта (срединная тень) - так называемая талия сердца. Ниже этой границы собственно сердце представлено в виде косо расположенного неправильного эллипса, большая часть которого выступает в сторону левого легочного поля.

Срединная тень на рентгенограммах однородна, поэтому анатомические элементы определяют по краевым выступам (так называемые дуги). Во фронтальной проекции по правому контуру срединной тени различают 2 дуги - верхнюю, образованную верхней полой веной, и нижнюю - правым предсердием. Слева различают четыре дуги (сверху вниз): дугу, образованная аортой, легочной артерией, ушком левого предсердия и левым желудочком.

Р ентгенограмма сердца во втором (левом) косом положении.

1 - контрастированный пищевод; 2 - восходящая аорта; 3 - нисходящая аорта; 4 - правое предсердие; 5 - правый желудочек; 6 - левое предсердие; 7 - левый желудочек.

Томограммы сердца и сосудов грудной клетки.

а - мультиспиральная КТ. Трехмерная реконструкция; б - МР-ангиограмма грудной аорты. Косой сагиттальный срез. 1 - восходящая аорта; 2 - дуга аорты; 3 - нисходящая аорта; 4 - задние межреберные артерии; 5 - внутренняя грудная артерия; 6 - левая легочная артерия.

Рентгенограмма грудного отдела пищевода в правом косом положении.

1 - складки слизистой оболочки; 2 - сердце; 3 - аорта; 4 трахея; 5-левый желудочек сердца; 6 - кардиальный отдел желудка