ЖКТ

ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖКТ

1. пищевод, желудок, кишечник поглощают рентгеновское излучение так же, как и соседние органы;

2. используется искусственное контрастирование

3. требуется дополнительная подготовка к исследованию.

КОНТРАСТИРОВАНИЕ

Позитивные КС – водная взвесь сульфата бария, йодсодержащие КС;

Нейтральные КС – вода, воздух;

Двойное контрастирование - применение рентгенопозитивного и рентгенонегативного вещества одновременно

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

1) Диета: пища с низким содержанием клетчатки за 72 часа до исследования, исключение твердой пищи минимум за 24 часа, жидкая диета минимум за 12 часов до исследования.

2) Очищение: очистительные клизмы с применением слабительных препаратов (малообъемных растворов ПЭГ с электролитами, бисакодил)

ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖКТ

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости (можно обнаружить рентгеноконтрастные камни, инородные тела, признаки перфорации полого органа (появления свободного газа в брюшной полости));

2. Искусственное контрастирование (прием контрастного препарата реr s; ретроградное заполнение контрастным препаратом толстой кишки – ирригоскопия);

3. КТ ( в т.ч. виртуальная колоноскопия); 4. МРТ; 5. УЗИ

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА

 При отсутствии воздуха и без контрастирования пищевод не визуализируется;

 Контрастированный пищевод имеет вид лентовидной тени диаметром 1-3 см, длиной 25-30 см;

 Контуры: четкие и ровные;

 Рельеф слизистой оболочки: имеют продольное направление, волнистые очертания, в норме видны 3-4 складки.

 Двигательно-эвакуаторная функция: при нормальном тонусе бариевая взвесь проходит по пищеводу в вертикальном положении – за 3-5 сек, в горизонтальном – за 8-10 сек.

 3 отдела: шейный (С6-4h1), грудной (4h2-4h10), абдоминальный (4h11-4h12)

 4 физиологических сужения: глоточное (на уровне С6), аортальное (на уровне дуги аорты), бронхиальной (на уровне бифуркации трахеи), диафрагмальное

ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА

Дивертикул - ограниченное мешковидное выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с ее полостью узким просветом (шейкой). Бывают одиночные и множественные, истинные (содержат в своей стенке все слои, как в полом органе) и ложные (в своей стенке имеют только слизистую и подслизистую оболочки).

Классификация дивертикулов пищевода по локализации:

 фарингоэзофагеальный дивертикул (дивертикул Ценкера) – располагается на задней стенке глотки;

 бифуркационный – располагается в области бифуркации трахеи;

 наддиафрагмальный – располагается над диафрагмой.

Дивертикул Ценкера - протрузия слизистой оболочки в анатомически «слабой» области сразу же над перстневидно-глоточной мышцей. Дивертикул Ценкера не является истинным: в стенке дивертикула нет мышц, присутствуют только слизистая оболочка и подслизистая основа.

Рентгенологическая картина: заполненное контрастом мешковидное выпячивание задней стенки шейного сегмента пищевода (С5-С6).

Кроме того, различают пульсионные и тракционные дивертикулы.

Пульсионный дивертикул - образуются в результате локального повышения внутрипищеводного давления во время акта глотания.

Рентгенологическая картина: заполненное бариевой взвесью выпячивание стенки пищевода с ровными контуры, округлой формы и широкой шейкой.

Тракционный дивертикул - развиваются в результате воспалительного процесса в окружающих пищевод тканях (медиастинит, лимфаденит, плеврит), при котором формирующаяся рубцовая ткань вытягивает пищеводную стенку в сторону пораженного органа.

Р ентгенологическая картина: имеет треугольную форму (в виде «палатки») с заостренной верхушкой и широким основанием.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ

Ахалазия кардии — идиопатическое нервно-мышечное заболевание, проявляющееся функциональным нарушением проходимости кардии вследствие дискоординации между глотком, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера и двигательной и тонической активностью гладкой мускулатуры пищевода.

 Клиническая картина: дисфагия, регургитация и загрудинные боли.

 Рентгенологическая картина: равномерное расширение пищевода на всем протяжении, конусовидное сужение абдоминального его отдела (напоминающее «мышиный хвост» или «птичий клюв»), отсутствие газового пузыря желудка, замедление эвакуации контрастного вещества.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), или хиатальная грыжа –смещение содержимого брюшной полости через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Клиническая картина: гастро-эзофагеальный рефклюс, после приема пищи «ощущение неполного опорожнения желудка», одышка.

Различают:

 Аксиальные грыжи – абдоминальная часть пищевода и часть желудка смещены в грудную полость, кардиальное отверстие находится над диафрагмой.

 Параэзофагеальные грыжи – абдоминальная часть пищевода и кардиальное отверстие находятся в брюшной полости, а часть желудка выходит через ПОД в грудную полость.

РАК ПИЩЕВОДА

 Наиболее частые гистологические типы: плоскоклеточный, несколько реже аденокарцинома.

 Локализация: средняя треть пищевода (50%), нижняя треть (30%), верхняя треть (20%).

 Клинические проявления: дисфагия, потеря массы тела

 По данным рентгенологического исследования условно выделяют

А) экзофитные формы (полиповидная форма плоскоклеточного рака, аденокарцинома);

Экзофитный рак

• внутрипросветный дефект наполнения с бугристыми контурами;

• при циркулярном расположении опухоли образуется «раковый канал»;

• ригидность стенок на уровне поражения;

• выраженное супрастенотическое расширение

Б) эндофитные формы (инфильтративный тип плоскоклеточного рака)

Эндофитный рак

• в начальной стадии выглядит как небольшой ригидный участок

• складки слизистой оболочки перестроены, разрушены - «злокачественный» рельеф слизистой оболочки

 При прорастании рака пищевода в соседние органы диагностируются пищеводно-трахеальные и пищеводно-бронхиальные свищи.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ЖЕЛУДКА

 При средней степени наполнения желудка его проксимальные 2/3-3/4 располагаются в левой, а оставшаяся часть – в правой половине брюшной полости.

 Самая верхняя часть – свод; в вертикальном положении определяется газовый пузырь.

 Нижняя граница желудка находится на уровне или на 2-4 см выше гребня подвздошной кости (у пожилых людей эта граница может располагаться ниже – гипотония желудка и ослабление связочного аппарата).

 Рельеф СО: в своде складки могут иметь любое расположение (продольное, поперечное, косое), в теле складки имеют исключительно продольное направление, в антральном отделе складки вновь ориентированы в любом направлении. Наибольшую толщину имеют складки слизистой свода (до 20 мм), а наименьшую – привратника (1-2 мм).

 Двигательно-эвакуаторная функция: нормально функционирующий желудок освобождается от содержимого в течение ~2 ч.

 Отделы: кардия, свод (дно) - 1, тело - 3, синус - 4, антральный отдел - 5, привратник - 9.

 Кривизны: малая - 7 и большая - 8.  Угол Гиса – 2 (участок, где пищевод «впадает» в желудок; )

ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДПК

 Локализация: в желудке - чаще в области задней стенки по малой кривизне в антральном отделе или теле желудка. 95% язв ДПК располагаются в области луковицы, 5% в постлуковичном отделе.

 Ведущий рентгенологический признак - симптом ниши - тень контрастного вещества, заполнившего язвенный кратер (депо бария). Величина ниши, в общем, отражает размер язвы. Форма ниши может быть округлой, овальной, линейной, звездчатой.

 Окружающие нишу складки СО стягиваются к ней – симптом конвергенции складок.

Косвенные симптомы:

 Регионарный спазм – симптом указующего перста (ровное тонкое втяжение стенки на противоположной стороне от язвы в результате мышечного сокращения)

 Наличие жидкости натощак – признак нарушенной секреторной функции

 Симптом местной гиперкинезии – ускорение прохождения контрастного вещества в зоне язвы

РАК ЖЕЛУДКА

Рак желудка - злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке желудка.

Условно выделяют:

 Озлакачествленную (малигнизированную) язву;

Малигнизированная язва

• язвенная «ниша» неправильной формы;

• язвенный кратер расположен в стенке органа (не выступает за предполагаемый контур желудка);

• неправильной формы, булавовидно утолщенные, резко обрывающиеся складки СО

• ригидность прилежащих к язве участков желудка

 Эндофитную форму:

Эндофитный рак

• краевой или центральный дефект наполнения неправильной округлой формы с волнистыми неровными контурами, грубо бугристый, в виде «цветной капусты»;

• на границе с непораженным участком виден обрыв складок слизистой оболочки;

• на уровне пораженного участка стенка желудка ригидная

 Экзофитную форму.

Экзофитный рак

• деформация и сужение просвета желудка при циркулярном росте опухоли;

• при ограниченной инфильтрации стенки - плоский вогнутый дефект наполнения, ригидный;

• на границе с непораженным участком определяются ступенька, резкий обрыв контура

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ДПК

 Отделы: верхняя часть (луковица с двумя карманами – медиальный и латеральный) - 1, нисходящая часть - 2, горизонтальная (нижняя) часть – 3, восходящая часть - 4

 3 изгиба: верхний, нижний и двенадцатиперстно - тощекишечный (располагается на уровне связки Трейтца).

 Рельеф СО: образован продольными складками, в залуковичной части и верхнем изгибе – косыми или поперечными. В остальных отделах определяются складки трех основных видов (поперечно-извитые, перистые и продольные).

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

 Тощая кишка: расположена в центральных отделах, имеют вид узких лент шириной 1,5-2 см. Контуры зубчатые. Характерен перистый рисунок рельефа.

 Подвздошная кишка: находятся ниже, часто в области таза. Зубчатость контуров становится все менее выраженной и в конце концов исчезает.

 Двигательно-эвакуаторная функция: бариевая взвесь заполняет всю тонкую кишку за 3,5-4 ч. Полное опорожнение тонкой кишки наступает через 7-9 ч.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

 Толстая кишка занимает преимущественно периферические отделы брюшной полости.

 Контуры толстой кишки волнистые из-за гаустральных перетяжек (неполные, нециркулярные складки).

 Двигательно-эвакуаторная функция: Толстая кишка при приеме бариевой массы внутрь начинает заполняться через 3-4 ч и заполняется в течение 24 ч целиком.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

 Локализация: слепая кишка (10%), восходящая ободочная кишка (15%), поперечная ободочная кишка (15%), нисходящая ободочная кишка (5%), сигмовидная кишка (25%), ректосигмоидный отдел (10%), прямая кишка (20%).

 Эндофитные опухоли: на уровне опухоли стойкое сужение просвета кишки с неровными контурами; переход от суженного участка к непораженному резкий; складки слизистой оболочки в зоне поражения не прослеживаются; стенка кишки ригидная.

 Экзофитные опухоли: бугристый, неправильной формы дефект наполнения, выступающий в просвет кишки; имеет широкое основание; на этом уровне перистальтика отсутствует; поверхность опухоли неровная, складки слизистой образуют «злокачественный рельеф» или отсутствуют; просвет кишки на уровне дефекта наполнения сужен.