Асептика

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного /раненого/ при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях.

Асептика включает:

а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.;

б) специальную обработку рук хирурга;

в) соблюдение особых правил и приѐмов работы при выполнении операций, исследований и т.п.;

г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебных учреждениях.

Выделяют два источника хирургической инфекции:

- экзогенный;

- эндогенный.

Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный – в окружающей среде.

В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике; экзогенного инфицирования – асептике.

Экзогенную инфекцию подразделяют на:

- воздушную;

- капельную;

- контактную:

- имплантационную.

Источником воздушной инфекции являются микробные клетки, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к следующему: 1) правильная планировка хирургических отделений и операционных блоков с использованием стерильных шлюзов при входе как для персонала и аппаратуры, так и для больных.

Стерильная зона – сюда относятся помещения, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования – это операционные залы.

Зона строгого режима – сюда относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной – это предоперационная, предназначенная для обработки рук хирургов.

Зона ограниченного режима – сюда относятся помещения для хранения и заготовки крови, хранения аппаратуры для обслуживания операционных, хранения чистого операционного белья, комнаты хирургов и операционных сестѐр.

Зона общебольничного режима включает помещения, вход в которые не связан с прохождением через сан. пропускник или специальный шлюз: кабинеты заведующего и старше мед. сестры, помещения для грязного белья.

В операционном зале тоже соблюдается принцип зонирования.

Рабочая зона операционной медицинской сестры наиболее удалена от входа. В ней располагается «большой» инструментальный стол для резервного стерильного инструментария, столики для шовного материала и растворов, подставки для биксов. В этой зоне комплектуется «малый» 2 инструментальный столик, на котором собирают инструменты для выполнения конкретной операции.

Центральная зона где располагается операционный стол, у которого работают хирурги. У головной части операционного стола размещаются анестезиологи со своей аппаратурой. Доступ к больному должен быть обеспечен со всех сторон.

2) ограничения посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала, а также обязательное переодевание, гигиенической дезинфекции рук, ношение специальной обуви, бахил, шапочек и масок.

3) устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных через установки для кондиционирования воздуха, фильтры которых улавливают микроорганизмы.

4) влажная уборка операционных с использованием дезинфицирующих средств.

Существуют следующие виды уборки:

I) генеральная уборка операционной, производится еженедельно по плану, в день свободный от операций. Во время этой уборки потолок, окна, стены, и пол моют горячей водой с мылом и антисептическими веществами.

II) ежедневная уборка, выполняется каждый день; включает в себя несколько разновидностей:

а) предварительная уборка – утром перед началом работы все горизонтальные поверхности (пол, столы, подоконники) протирают влажной тряпкой, чтобы собрать пыль, осевшую за ночь из воздуха;

б) текущая уборка во время операций, когда санитарка подбирает упавшие на пол салфетки и вытирает запачканный кровью или другой жидкостью пол;

в) уборка операционной между операциями – обеспечивает чистоту еѐ перед подачей следующего больного для хирургического вмешательства;

г) заключительная уборка операционной после окончания операционного дня или после экстренных операций.

5) регулярное проветривание и облучение помещений операционной ультрафиолетовыми лучами, для дезинфекции воздуха и поверхностей;

6) сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.

Капельная инфекция – разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязнѐнный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей.

Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией:

1) обязательное ношение марлевых повязок, прикрывающих рот и нос персонала;

2) ограничение разговоров в операционной;

3) своевременная текущая уборка операционных;

4) санация медицинского персонала, в зеве и носоглотке которого часто находится патогенная микрофлора.

III. Контактная инфекция – инфицирование раны при соприкосновении с ней нестерильных инструментов, инфицированных рук, материалов и др.

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов, инструментов, материалов, соприкасающихся с раной, и строгом соблюдении правил обработки рук хирурга и оперирование в перчатках.

Стерилизация – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путѐм воздействия на них физическими или химическими факторами.

К физическим методам относятся следующие:

1) воздействие высоких температур, вызывающих денатурацию белков микробной клетки.

При термических способах стерилизация производится:

- водяным паром в автоклаве при температуре 120-140◦С;

- сухим жаром в сухожаровых шкафах при температуре 180-200◦С.

2) лучевая стерилизация – осуществляется ионизирующим излучением большой энергетической мощности, проникающим на различную глубину в стерилизуемый материал.

3) выраженным бактерицидным действием обладают ультрафиолетовые лучи. От их действия погибают микробы в воздухе, на поверхности тканей, на коже живых объектов, на стенках и полу помещения и т.п.

4) ультразвуковая стерилизация при помощи мощных генераторов ультразвука.

5) жидкие среды можно освобождать от микробов и спор, подвергая их фильтрации через бактериальные фильтры, однако они не задерживают фильтрующих вирусов.

К химическим методам стерилизации относят: газовый и стерилизацию растворами химических препаратов.

При газовом методе в качестве стерилизующих газов используют окись этилена и формальдегид.

Растворами химических препаратов стерилизуют катетеры, трубки из пластмассы, кардиостимуляторы, хирургический шовный материал, эндоскопы. Для этих целей используют перекись водорода, соединения на основе перекиси водорода и альдегиды. Кроме того, используют также спирт, хлорамин, диацид и т.д.

Одним из важных мероприятий по профилактике контактной инфекции является строгое соблюдение правил обработки рук хирургов и операционных сестѐр.

Микрофлора кожи представлена:

1) естественной кожной флорой – микроорганизмами, находящимися на поверхности кожи и в глубине еѐ

2) транзиторной флорой – микроорганизмами, «чуждыми» для кожи, которые появляются в результате контакта с окружающей средой.

Выделяют:

- гигиеническую дезинфекцию кожи;

- хирургическую дезинфекцию рук.

Под гигиенической дезинфекцией кожи понимают обычную обработку кожи мылом после каждого загрязнения. Врачи; средний медперсонал должны постоянно заботиться о чистоте рук, предохранения их от микротравм, трещин, загрязнения, соприкосновения с материалом и кожей пациентов, загрязнѐнными патогенными микроорганизмами.

Цель хирургической дезинфекции рук заключается в надѐжном освобождении их от микроорганизмов на длительный срок. Еѐ принцип – сначала механическая очистка, затем дезинфекция, и дубление кожи с целью уплотнения поверхностных слоѐв кожи и более длительного смыкания кожных пор, для того, чтобы препятствовать выходу микробов на поверхность.

Хирурги и операционные медсѐстры после обработки рук одеваются в стерильные халаты, покрывающие руки до кисти. На кисти надеваются стерильные резиновые перчатки.

Профилактикой контактной инфекции является также асептическая подготовка поверхности тела больного. Больной приминает за день перед операцией душ или ванну. Волосяной покров в области предстоящего оперативного вмешательства сбривают. Непосредственно перед началом операции операционное поле обрабатывают растворами антисептиков. Обычно кожу дважды обрабатывают водными растворами йода. Затем участок кожи непосредственно в зоне оперативного вмешательства изолируется путѐм обкладывания поверхности тела больного стерильными простынями. После этого начинается операция.

IV. Имплантационная инфекция – инфекция вносимая в рану шовным материалом, протезами, дренажами, тампонами.

Профилактика этой инфекции заключается в тщательной стерилизации шовного материала, эндопротезов и т.д. Стерилизация шовного материала достигается разными способами: - химическим; - термическим; - гамма-облучением