гнойные заболевания кожи и мягких тканей таблица
.docx
|
Определение |
Классификация |
Этиология |
Патогенез |
Клиника |
Диагностика |
Лечение |
Профилактика |
Фурункул |
Остр. гнойно-некрот. Восп-е волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. |
1.Острое 2.Волосяной фолликул, сальная железа, окр.соед.ткань 3.З.стафилококк 4.Местное |
Золотистый стафилококк |
образующийся восп. инфильтрат содержит нейтрофилы, МО, фибрин. Распространение до сосочковых тел и сальной железы приводит к некрозу волосяного фолликула и окр. соед. ткани Вокруг зоны некроза соед. ткань расплавляется, образуется гной, который скапливается под эпидермисом, вокруг устья фолликула. В рез-те лизиса эпидермиса гной выходит наружу, отторгается некротический стержень с погибшим волосом; дефект тканей заполняется грануляциями и заживает рубцом |
Стадийность: 1.Инфильтрация 2.Формирование и отторжение гнойно-некротического стержня 3.Рубцевание
|
Клиника, бх анализ, УЗИ |
1)В стадию инфильтрации – спирт 70%, настойка йода 5%, сухое тепло, физиотерапия 2) При формировании стержня – удаление стержня, перевязки с антисептиком |
Личная гигиена, лечение предрасполагающих заболеваний (СД, ожирение), отказ от пыльного производства, свободная одежда |
Фурункулез |
Хрон.рецидивирующее заболевание, множественныефурункулы на разных анатомических областях |
-\\- |
Золотистый стафилококк. |
-\\- |
фурункулы на разных стадиях развития длительное течение, увеличение регионарных лимфоузлов, субфебрильная температура . |
-\\- |
-\\-, +АБ |
-\\- |
Множеств. фурункулы |
В одной анат. области |
-\\- |
-\\- |
-\\- |
-\\- |
-\\- |
-\\- |
-\\- |
Фолликулит |
Поверхностное гнойное воспаление только в пределах устья волосяного фолликула . |
1.Острое 2.Волосяной фолликул 3.Стафилококк 4. Местное |
Стафилококки, реже грибы рода Candida, вирусы, клещ Demodex . |
|
Мелкие пустулы конической формы, пронизанные в центре волосом. После вскрытия — эрозия и корочка |
Жалобы, клиника, БХ анализ, соскоб для определения возб-ля, возможна биопсия |
Консервативное |
Гигиена, избегание травм и загрязнения кожи, свободная одежды качество пищи кол-во углеводов |
Карбункул |
Острое разлитое гнойно-некрот. Восп-е нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с обр-ем общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. |
1.Острое 2.Несколько волосяных фолликулов и сальных желез, кожа, ПЖК 3. Стафилококк 4. Местное |
Стафилококк, стрептококк |
Восп. процесс, вызывает резкий отек кожи и подкожной клетчатки, сдавление сосудов. На этом фоне развивается множественный тромбоз кровеносных сосудов в очаге поражения, приводящий к обширному некрозу тканей. Развивающееся нагноение усиливает распад тканей, которые затем подвергаются постепенному расплавлению и отторжению. После секвестрации образуется значительный дефект тканей, заживающий в дальнейшем вторичным натяжением с формированием грубого втянутого рубца. |
2 стадии – инфильтрации и гнойного расплавления Резко болезненный багрово-синюшный инфильтрат. В центре некроз На пов-ти формируются множественные гнойнички. "ситообразное" истечение гноя последующее отторжение некрот. массы. Выраженная интоксикация |
Как у фурункула |
В стадию инфильрации – консервативное, как у фурункула Хирургическое – крестообразный разрез, кожные лоскуты отсепаровывают, иссекают некротизированную клетчатку, вскрывают затеки, промывают рану перекисью, дренируют или рыхло тампонируют. В дальнейшем перевязки. АБ. |
Личная гигиена Своевременная обработка ран Лечить и контролировать хронические заболевания, такие как сахарный диабет. Не выдавливать и не прокалывать фурункулы самостоятельно, Вести здоровый образ жизни, |
Гидраденит |
Гнойное воспаление апокриновых потовых желез |
1.Острое 2.Потовые железы 3. Стафилококк 4. Местное |
Золотистый стафилококк. |
Возбудители проникают в железы через их выводные протоки или лимфогенным путем из поверхностных повреждений кожи. Образующийся воспалительный инфильтрат содержит много стафилококков и состоит из полинуклеаров, лимфоцитов; позднее присоединяются эозинофилы, плазмоциты. В дальнейшем наступает гнойное расплавление паренхимы и соединительной ткани железы, потовая железа разрушается, и формируется абсцесс. |
Плотный, резко болезненный узел в толще дермы, спаянный с кожей, кожа приобретает синюшно-багровый цвет. "припухлость соска" При расплавлении инфильтрата флюкутация.
|
Жалобы, клиника. БХ и ОАК, УЗИ, биопсия |
•(антисептики) •ГК местно •Сист. АБ терапия •Иммунодепрессант • ингибиторы ФНО •Антидепрессанты НПВС и др Хир. лечение •вскрытие и дренирование •Радикальное иссечение •Криотерапия •Лазер. терапия СО2 |
Личная гигиена, свободная одежда, адекватная масса тела, отказ от курения |
Мастит |
Воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы . |
1.Острое 2.Молочная железа 3. Стафилококк 4. Местное |
Золотистый стафилококк. |
Внедрение ч\з трещины соска, молочные ходы. происходит отек эпителия молочных ходов, что способствует застою молока, распространению инфекции на интерстиций железы. Важнейшую роль пускового механизма в развитии мастита играет лактостаз.Гнойный процесс в молочной железе развивается со всеми особенностями, характерными для воспаления железистых органов: слабо выраженная способность к отграничению и бурное распространение, затрагивающее все больший объем ткани. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитывается серозным экссудатом, развивается лейкоцитарная инфильтрация вокруг сосудов. При переходе воспаления в гнойно-некротическую стадию возникает диффузная гнойная инфильтрация паренхимы железы с мелкими очагами гнойного расплавления; при их последующем слиянии формируются абсцессы. |
Железа увеличена, кожа гиперемирована, резкая боль при кормлении и сцеживании (в отличие от простого лактостаза, при котором сцеживание приносит облегчение) . |
Клиника, УЗИ, маммография и биопсия для исключения рака |
на стадии серозного восп-я консервативное. На железу накладывают поддерживающую повязку; при этом сосок оставляют открытым показаны АБ, НПВС. УВЧ, УФО В гнойно-некротической стадии операция. общее обезболивание. Для вскрытия поверхностных и интрамаммарных очагов радиальные разрезы, не доходящие до соска на 2-3 см. При глубоких доступ осуществляется дугообразным разрезом по переходной складке |
подготовку сосков, предупреждение патологии родов, профилактику инфицирования молочных желез в послеродовом периоде, строгое соблюдение правил личной гигиены. ежедневно производить смену белья, соблюдать гигиену кормления. регулярное кормление до полного опорожнения железы |
Парапроктит |
Острое или хроническое воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку (параректальной) . |
1.Острое\хроническое 2.Параректальная клетчатка 3. Смешанная флора 4.Местное |
Смешанная флора (кишечная палочка, стафилококк, анаэробы) . |
Распространение инфекции идёт со стороны прямой кишки. Входными воротами являются анальные крипты либо повреждённая слизистая оболочка анального канала. Вначале восп-е развивается в одной или нескольких анальных криптах. В рез-те гной скапливается и формируется абсцесс. По мере того как ткани расплавляются из-за воспаления, в них формируется тоннель — свищевой ход. По нему гной выходит в прямую кишку и/или наружу через отверстие на коже. У некоторых свищей есть внутреннее и наружное отверстия, а некоторые заканчиваются слепо. После того как сформировался свищевой ход, парапроктит считается хроническим. |
Острейшая пульсирующая боль в прямой кишке или промежности, усиливающаяся при дефекации. Патогномоничный симптом хронической формы: наружное отверстие свища на коже промежности |
Осмотр, пальпация, ОАК, аноскопия, ректороманоскопия, МРТ, УЗИ |
небольшой надрез над уплотнением и дренирует абсцесс. Полость обрабатывается антисептиками, Дренированные абсцессы обычно оставляют открытыми, наложение швов не требуется. |
Гигиена и своевременное лечение др. заболеваний анальной области |
Эризипелоид |
Инфекционное заболевание кожи, вызываемое палочкой Erysipelothrix rhusiopathiae, профессионального характера . |
1.Острое 2.Кожа 3. Erysipelothrix rhusiopathiae 4.Местное |
Erysipelothrix rhusiopathiae |
воротами инфекции служат мелкие повреждения кожи, где возникают характерные воспалительные изменения. В процесс могут вовлекаться также суставы. У отдельных больных может наступить лимфогенная и гематогенная диссеминация инфекции с формированием вторичных очагов в эндокарде, миокарде, центральной нервной системе, лёгких. |
На пальцах или кисти появляется фиолетово-красная, плотная, безболезненная бляшка с четкими границами. отсутствие нагноения, везикул и отека, |
Анамнез, осмотр, выделение возбудителя |
Антибиотики |
Гигиена, обработка микротравм |
Абсцесс |
Ограниченное гнойное расплавление тканей с образованием полости, отграниченной пиогенной капсулой. |
1.Острое\хроническое 2.Любые ткани 3.Пиогенные кокки 4.Местное |
Гноеродные кокки (стафилококк, стрептококк), анаэробы. |
В начальной стадии воспаления происходит инфильтрация тканей серозным экссудатом и лейкоцитами. Затем под влиянием лейкоцитных и микробных ферментов ткани расплавляются, и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом, т. е. абсцесс. Стенками абсцесса являются некротизированные ткани, фибрин, «лейкоцитарный вал». По мере развития демаркационных процессов вокруг гнойной полости формируется грануляционная ткань, являющаяся основой пиогенной мембраны. |
Симптом флюктуации (зыбления) — явное доказательство наличия жидкости (гноя) в замкнутой полости. Кожа над абсцессом напряжена, лоснится. |
Поверхностный абсцесс вскрывают линейным разрезом. рану промывают раствором антисептика. завершается, наложением повязки Глубокие абсцессы вскрывают небольшим разрезом, по возможности в проекции нижнего полюса, ч\з который эвакуируют гной. По возможности производят некрэктомию, после чего рану дренируют |
Клиника, УЗИ, КТ, МРТ, ОАК, БХ |
Основой профилактики абсцессов является своевременная и тщательная первичная обработка ран, санация очагов инфекции, тщательное соблюдение антисептических и асептических мер при хирургических манипуляциях. |
Флегмона |
Острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной), не имеющее тенденции к ограничению. |
1.Острое 2.Жировая клетчатка 3.Стафилококки 4.Местное |
Высоковирулентные стафилококки, стрептококки, анаэробы. |
На первом этапе развития флегмоны воспалительный экссудат распространяется в пределах фасциального футляра, клетчаточного пространства. Серозная инфильтрация тканей сопровождается повышением внутритканевого давления, которое, сдавливая сосуды, ухудшает перфузию клетчатки. Ишемия усугубляется вследствие тромбоза мелких кровеносных сосудов, развивающегося под воздействием некоторых бактериальных токсинов. В ишемизированных тканях микроорганизмы находят благоприятные условия для своего развития, и ко 2-4-му дню заболевания экссудат приобретает гнойный, а иногда гнилостный характер, что усугубляет степень поражения тканей. |
Разлитой отек, "деревянистая" плотность, кожа без четких границ гиперемирована, симптом флюктуации появляется поздно (при абсцедировании флегмоны). Выраженная интоксикация. |
в начальной стадии флегмоны консервативное лечение. постельный режим, иммобилизацию конечности. АБ, протеолитические ферменты. Местно применяют «сухое тепло» При обширных флегмонах требуется несколько параллельных разрезов. Операция завершается дренированием раны и наложением повязки |
ОАК, БХ, УЗИ, КТ, МРТ |
оказании должной медицинской помощи при различных ранениях, микротравмах и внедрении инородных тел.
Кроме того, необходимо своевременно лечить зубной кариес, фурункулы, пиодермию и другие острые воспалительные заболевания, а также хронические состояния, снижающие иммунитет. |
Рожа |
Острое инфекционное воспаление кожи, вызываемое стрептококком, с преимущ. поражением лимф. системы кожи. |
1.Острое 2.Кожа 3.Стрептококк 4.Местное |
Бета-гемолитический стрептококк группы А |
С началом болезни в зоне инвазии инфекта развивается серозное восп-е ретикулярного слоя кожи, склонное к распространению по ходу лимф. сосудов до подкожной клетчатки. В тканях, капиллярах и особенно в лимфатических сосудах содержится большое количество стрептококков. По мере распространения воспаление охватывает все слои кожи, сопровождаясь десквамацией и паракератозом эпидермиса |
"географическая карта" или "языки пламени" — яркая гиперемия с четкими фестончатыми границами, приподнятыми в виде валика. |
Антибиотики |
Клиника, ОАК, серологическое и бактериологическое исследование |
Гигиена, обработка травм, лечение предрасполагающих заболеваний |