5. Хронические гепатиты

• это воспалительные заболевания печени продолжительностью более 6 мес.

• Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные же классификации в основном основываются на этиологическом принципе ( это аутоиммунные, вирусные, лекарственные, генетически опосредованные заболевания).

• Первичное обследование, предшествующее взятию больного под диспансерное наблюдение, включает:

1. ОАК, ОАМ

2. Сывороточный холестерин, Общий белок, его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ,ГГТП, железо, амилаза

3. Иммуноглобулины

4. Группу крови , резус фактор

5. Кал на скрытую кровь

6. Гистологическое исследование биоптата печени ( по показаниям)

7. Маркеры вирусного гепатита

8. УЗИ печени, ЖП, поджелудочной железы, селезенки)

9. В зависимости от предполагаемого диагноза с целью исключения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди Афпротеина, аутоантитела,)

По показаниям проводят и другие исследования- ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче, коагулограмму, ЭФДГ, КТ, ЭРХПГ, чрезкожную биопсию печени.

Ведение таких пациентом должно осуществляться врачом кабинета инфекционных заболеваний, если природа патологии печени имеет вирусное происхождение, либо гастроэнтерологом, если доказана иная причина поражения печеночной ткани.

Показания к амбулаторному лечению:

• Лечебно- профилактические мероприятия в нерепликативной фазе вирусного хронического гепатита

• Фаза ремиссии других вариантов хронического гепатита

Показания для госпитализации в терапевтический стационар (инфекционный?):

1. Подозрение на хронический гепатит ( для верификации диагноза, степени активности воспаления)

2. Обострение хронического гепатита с умеренной и выраженной степенью активности.

3. Подозрение на трансформацию в цирроз.

Цель лечения больных гепатитом- ремиссия- это нормализация трансаминаз, подтвержденная повторными исследованиями их уровня в процессе лечения с интервалом в 1 месяц, прекращение репликации вируса в случае вирусного генеза заболевания.

Основной комплекс терапевтических мероприятий будет зависеть от природы поражения печени ( это иммунодепрессанты при аутоиммунном гепатите, противовирусные препараты при вирусных гепатитах в фазе репликации, гепатпротекторная и элименационная терапия при лекарственных заболеваниях печени и т.д.)

Отдельным заболеванием в МКБ10 стоит алкогольное поражением печени, где выделено 3 следующих типа –

• Жировая дистрофия печени,

• Острый и хронический гепатиты ( жировая дистрофия с некрозами гепатоцитов и мезенхимальной реакцией)

• Цирроз печени

Обязательные исследования не отличаются от пациентов в группе хронических гепатитов.

Но при этом обязательными являются консультации нарколога, невропатолога и инфекциониста.

Лечебные мероприятия проводятся с целью обеспечения ремиссии заболевания в условиях воздержания от приема от алкоголя. Ремиссия включает устранение активности гепатита с нормализацией лабораторных показателей.

Терапия должна быть начата в стационаре и включать 10 дневный курс интенсивной терапии ( в/в эссенциале и глюкозы, ВитВ6,пирацетам, гемодез№3, фолиевая кислота, ферментные препараты).

Далее в течение 2 мес. В амбулаторных условиях проводится терапия ферментными препаратами (креон, панцитрат)+эссенциале или хофитол, пикамилон. На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе и по поводу возможных осложнений ( портальная гипертензия, асцит, кровотечение, энцефалопатия и пр.)Диспансеризация проводится терапевтом и инфекционистом.

Диспансеризация при хронических гепатитах

Врачебные осмотры с определением биохимических показателей активности воспаления и маркеров вирусной репликации проводятся регулярно 1 раз в полгода, а при поддерживающей терапии иммунодепрессантами – 1 раз в месяц. Выявленные серологические маркеры репликации вируса у больных вирусными гепатитами служит показанием для их госпитализации и назначения противовирусной терапии даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности патологического процесса, что возможно в случае персистирующего морфологического варианта хронического гепатита.