Билет №8.

1.Аудиологические критерии проводниковой и нейросенсорной тугоухости.

Тугоухость – стойкое понижение слуха, при котором общение с окружающими становится затруднительным. Тугоухость, вызываемая препятствиями на пути проведения звуков и их усиления, называется кондуктивной (причины: наружный отит, опухоли наружнего уха, средний отит, повреждение слуховых косточк, отосклероз). Тугоухость, связанная с нарушением преобразования механических колебаний в электрические импульсы, называется нейросенсорной (сенсоневральной). Для данного типа тугоухости характерно не только ухудшение звуковосприятия, но и его искажения. При этом снижается болевой порог,т.е. звуки интенсивностью чуть громче порога слышимости становятся непереносимыми, тогда как для нормально слышащих людей болевой порог составляет около 100 дБ , также затрудняется восприятие речи на фоне шума. Причинами сенсоневральной тугоухости являются: - неврит слухового нерва (опоясывающий лишай, эпидемический паротит и т. д.) - повышение давления жидкостей внутреннего уха (болезнь Меньера) - возрастное снижение слуха (пресбиакузис) - травматические повреждения височной кости и внутренного уха - нарушение кровоснабжения слухового нерва

Классификация степеней тугоухости:

1) от 26 до 40 дБ

2) от 41 до 55 дБ

3) от 56 до 70 дБ

4) от 71 до 90 дБ

5) Глухота — 91 дБ и выше

К легкой степени тугоухости относят потерю слуха на тоны речевого диапазона (500, 1000, 2000 и 4000 Гц) около 40 дБ, к средней степени — около 65 дБ, к тяжелой — около 80 дБ. Большую потерю слуха расценивают как граничащую с глухотой. Диагностика тугоухости основывается на данных клинического обследования больного, отоскопии, исследования слуха с помощью шепотной и разговорной речи, камертонов и аудиометрии (пороговая, надпороговая, игровая, объективная). Для раннего выявления слуховых нарушений используют аудиометры с расширенным диапазоном частот и измерение слуховой чувствительности к ультразвуку. Для выявления снижения слуха у детей раннего возраста используют компьютерную аудиометрию, измерение акустического импеданса, метод задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

2.Антрит у детей (клиника, лечение).

Воспаление из слуховой трубы или барабанной полости распространяется на антрум (у детей сосцевид.отросток не развит, на его месте возвышение, внутри к. находится пещера – гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум).

Клиника: отоскопически: барабанная перепонка тусклая, с нечеткими опознавательными пунктами, гиперемия в верхнезаднем отделе. R-логически: затемнение антрума. Общие симптомы: интоксикация, изменение тургора кожи, расстройства ЖКТ, вялость, слабость, плохой аппетит, потеря массы тела, повышение t. Достоверный признак антрита: субпериостальный абсцесс (у детей может развиться без разрушения кости, когда гной проникает поднадкостнично через межкостные щели), гной может прорваться на наружную или внутреннюю поверхность антральной области.

Лечение: а/б, общеукрепляющее лечение; антропункция (укороченной толстой иглой энда- или экстраурально проникают в антрум); антротомия и анродренаж (разрез позади ушной раковины).

3.Доброкачественные опухоли гортани (диагностика, лечение).

Опухоли чаще небольших размеров, имеют гладкую поверхность и не кровоточат (исключ.: ангиомы), не характерны изъязвление, распад, растут медленно. К ним относятся: фиброма, полип, киста, сосудистые опухоли.

Папиллома гортани – самая частая опухоль у детей старше 2 лет, склонна к распространению, рецидивам и имплантации. Множественные папилломы вызывают стеноз, асфиксию, могут озлокачествляться. В период полового созревания рост приостанавливается. Этиология: инфекционные заболевания, вирусы, нарушение эндокринной системы, аутоаллергии, местное раздражение слизистой гортани. Симптомы: постоянно прогрессирующая охриплость, затем афония, кашель, затруднение дыхания вплоть до выраженного стеноза. Лечение: папилломы смазывают соком чистотела, прижигают кислотами. Криохирургия (результативна в сочетании с хирургич. и консервативной терапией).

4.Заглоточный абсцесс (клиника, лечение).

Возникают лишь у детей раннего возраста (в заглоточном пространстве имеются лимфатические узлы, расположенные в рыхлой соединительной ткани. При воспалительных процессах в носо- и ротоглотке лимфоидная ткань заглоточ. пространства инфицируется и абсцедируется гематогенным и лимфогенным путем. Существует хорошо выраженная связь между сосудами носоглотки, барабанной полости, полости носа, задней и боковых стенок глотки, слизистой оболочки глотки с лимфатическими и кровеносными сосудами ретрофарингеального пространства.)

Симптомы: начинается остро, t повышается, ребенок беспокойный, кричит, аппетит снижен, болезненность в горле при глотании и затруднение дыхания в зависимости от локализации абсцесса (высокое в носоглотке – резко затруднено носовое дыхание, гнусавость; срединное – дыхание шумное, сопровождается всхрапыванием, гиперсаливация; низкое – дыхание носит стенотический характер с периодическими приступами удушья и цианоза, с участием вспомогательной мускулатуры), голос глухой, ребенок запрокидывает голову назад, припухлость и болезненность шейных лимфоузлов. Основной признак: припухлость округлой формы на задней стенке глотки, по средней линии или несколько в сторону от нее.

Лечение: у детей первых лет жизни при больших абсцессах вначале отсасывают гной шприцем, а потом вскрывают гнойник, что предупреждает аспирацию гноя. После того, как ребенок делает первый вдох, проводят разрез по средней линии выпячивания и опускают голову ребенка вниз, не допуская аспирации гноя. Несколько раз разводят края раны для опорожнения гнойника. Назначают п/воспалит. лечение.