Бактериальный вагиноз
Б.В.- это общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатной и факультативной анаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.
В этом отношении Б.В. отличается от всех воспалительных заболеваний влагалища. Дискуссий было много по вопросу- инфекционный или неинфекционный характер имеет Б.В., но на прошедших в последние 3 года нескольких конгрессах и симпозиумах посвященным инфекционным процессам влагалища, четко доказано, что он в корне отличается от других вагинитов, в частности вызванными простейшими, как трихомонадные заболевания, специфические инфекции-гонорея и др. и являются невоспалительным синдромом.
Если говорить о частоте выяления Б.В. у больных с признаками кольпита и у здоровых женщин, то даже у здоровы женщин он выявляется у каждой 1\4 ( 24%) . а у пациенток с признаками кольпита- в 61%, т.е. преобладает у больных с кольпитами. На втором месте находится кандидозное поражение половых органов. К стати, Б.В. и кандидоз очень часто соседствуют друг с другом. И на третьем месте- трихомонадная инфекция, которая в последнее пятилетие ушла на 3 место с 1-го.
Группы риска по Б.В.:
1.пациентки, которые перенесли ранее воспаление половых органов и рецедивирующие кольпиты.
2.женщины длительно и безконтрольно применявшие антибиотики.
Каждое достижение в медицине , начиная с открытия Флемингом пенициллина, которое спасло жизнь многим раненым и больным, сопровоздалось какими- нибудь побочными негативными последствиями. Это относится и кортикостероидам, которые резко снизили иммунологическую защитную способность организма. И к контрацептивам: так при длительном применении возникает кандидоз. Таким образом, нет ни одного лекарственного средства, особенно сильнодействующего, которое бы кроме положительного действия не имелобы негативные последствия. Чаще всего это снижение резистентности и его иммунологических способностей. Поэтому, при длительной антибактериальной терапии всегда необходимо ожидать изменения микробиоциноза влагалища и возникновение той или иной патологии с его стороны, чаще всего в виде Б.В.
3.пациентки с нарушением менструального цикла, потому что гормоны яичников являются модуляторами тех анаэробов, которые преимущественно преобладают в биотопе влагалища при Б.В.
Б.В. - это болезнь женщин репродуктивногг возраста. Чрезвычайно редко встречается в пери - менопаузе и постменопаузе. Так как именно эстрогены осуществляют деятельность бактерий влагалища.
4. женщины с фоновыми процессами шейки матки и использующие ВМС.
Если говорить об особенностях клинического течения Б.В., то следует выделять:
- бессимптомное течение, когда отсутствуют клинические признаки, а при взятии влагалищного мазка выявляется патогномоничный синдром, без которого диагноз Б.В. поставить невозможно - наличие “ключевых”клеток.
- симптомное течение, которое характеризуется рецидивирующим течением, часто сочетанием с фоновыми процессами шейки матки и с характерными клиническими симптомами : обильные выделения с запахом гнилой рыбы и другими клиническими проявлениями.
Бессимптомное течение характеризуется отсутствием клинических проявлений, но всегда есть положительный аминный тест. Аминный тест - очень простовыполнимый любым участковым гинекологом.
Влагалищное содержимое взятое ложечкой Фолькмана , смешивается с 10% раствором КОН и четко определяется тут же запах гнилой рыбы, отсутствующий при наличии всех других специфических инфекций: кандидоз, трихомониаз, гонорея и т.д.
Второе- РН влагалищного отделяемого больше 4,5, (норма 4.2-4.5), лучше лакмусовая бумажка,
можно РН- метрия, но это сложно.
Третье- присутствие в мазке “ключевых” клеток в мазке окрашенному по грамму , но можно их видеть и в актив ном мазке , также как и грибы.
Что такое “ключевые” клетки - это “ золотой стандарт” т.к. Б.В. не требует для своей диагностики микробиологического исследования ( он может выявить ассоциации аэробов с анаэробами) но подтвердить диагноз - только исследованиями по Грамму.
Ключевые клетки - это пласты эпителиальных клеток, к которым прилепают различные микроорганизмы. Они очень характерны, поэтому их назвали ключевые клетки.