Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Нарушение ритма и проводимости у детей.pdf
Скачиваний:
301
Добавлен:
01.04.2015
Размер:
7 Мб
Скачать
☆

Аритмия у детей

A-B

C =

Пульс ПРИСУТСТВУЕТ

 

Монитор Аритмия

 

 

 

 

 

Анализ ЭКГ

Оценка кровообращения (признаки шока)

БРАДИКАРДИЯ ИЛИ ТАХИКАРДИЯ? Признаки шока

(= нарушение гемодинамики)?

Алгоритмы брадикардии

ABC

монитор

Брадикардия с тяжелым кардиореспираторным нарушением?

Нарушение сознания, гипоперфузия, гипотензия, респираторный дистресс

НЕТ

 

 

 

 

ДА

 

 

 

Поддержка ABC

Если ЧСС < 60/мин

 

 

 

Транспортировка

СЛР

 

 

 

Варианты брадиаритмий:

Синусовая брадикардия

Остановка синусового узла с замещающим эктопическим

ритмом:

-предсердным

-узловым

-идиовентрикулярным

Атриовентрикулярная блокада: Атриовентрикулярная блокада 1 степени Атриовентиркулярная блокада 2 степени:

1 типа ( Мобитц I/ с периодами СамойловаВенкебаха)

2 типа (Мобитц II)

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная)

Атривентрикулярная блокада

I степень характеризуется удлинением интервала pQ

больше возрастной нормы:

•более 0,15 сек у детей до 2 лет;

•0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет;

•0,18 – у детей 11 – 15 лет.

Атривентрикулярная блокада

2 степени 1 типа:

•Прогрессирующее удлинение интервала pQ;

•Выпадение одного QRS комплекса после

•максимального интервала pQ;

•Продолжительность RR интервала в паузе меньше суммы двух предшествующих PP интервалов;

Атривентрикулярная блокада

2 степени 2 типа:

•Постоянное удлинение интервала pQ выше

возрастной;

•Отсутствие прогрессивного увеличения pQ перед

паузой;

•Продолжительность RR интервала в паузе равна сумме двух предшествующих PP интервалов;

Атривентрикулярная блокада

3степени:

•Самостоятельность возникновения зубцов P и QRS;

•Частота предсердных сокращений выше, чем

желудочковых.

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад

Тип

 

Причины

Симптомы

блокады

 

 

 

 

•

Первичныезаболеванияпроводящей

 

 

 

системы

 

 

•

Ваготония

Обычно

 

•

Миокардит

протекает

1степень

•

Гиперкалиемия

бессимптомн

 

•

Инфарктмиокарда

о

 

•

Остраяревматическаялихорадка

 

 

•

Приеммедикаментов(блокаторовСа2+

 

 

 

каналов,

 

 

 

β-блокаторов,дигоксинаит.д.)

 

 

•

Здоровыедети

 

 

 

 

 

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад

 

•

Приеммедикаментов

 

 

2степень

•

Ваготония

 

Иногда

Мобитц1

•

Инфарктмиокарда

головокружение

 

•

Здоровыедети

 

 

 

•

Органическоепоражениепроводящейсистемы

•

Ощущение

2степень

•

Ваготония(редко)

 

перебоев

Мобитц2

•

Остраяишемиямиокарда

•

Пресинкопе

 

 

 

•

Синкопе

 

 

 

 

 

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад

•

3степень

•

 

•

 

•

 

•

 

•

Органическоепоражениепроводящейсистемы или

 

 

повреждениепроводящейсистемыв результате

 

 

хирургическихвмешательств

•

Слабость

Острыйинфарктмиокарда

•

Пресинкопе

Врожденнаяатриовентрикулярнаяблокада

•

Синкопе

Миокардит

 

 

Ваготония

 

 

Токсическиеэффектымедикаментов

 

 

 

 

 

Брадикардия с пульсом и сниженной перфузией

Идентификация и лечение причины, вызвавшей болезнь

•Открыть и поддерживать проходимость дыхательных путей, при необходимости проводите вентиляцию

•Кислородотерапия

•Мониторирование: ЭКГ, АД, SpO2

•В/в и в/к доступ

•ЭКГ 12 отведений, если это возможно

•ОценкаA B C

•Кислородотерапия

•Наблюдение

•При необходимости вызвать консультантов

*

 

•

 

•

Гипотензия

•

Острое нарушение сознания

•

Признаки шока

 

Продолжаются ли нарушения со стороны

*

кровообращения и дыхания?

Да

СЛР, если ЧСС < 60/мин. со сниженной перфузией, несмотря на проведенную оксигенацию и вентиляцию

Нет

Продолжается ли брадикардия?

Да

Адреналин

Атропин для увеличения тонуса блуждающего нерва или при A-B блокаде Возможно использование трансторакального водителя ритма

Продолжать лечить причину

При остановке сердца и дыхания, применять соответствующий алгоритм

Брадикардия (<60 /мин) + гемодинамические нарушения

СЛР

Кислород 100% Интубация Сосудистый доступ

Адреналин в/в или в/костно (эндотрахеально)

каждые 3-5 мин. *

•устранить возможные причины

(гипоксия, гипотермия, ЧМТ), отравление

•рассмотреть вопрос о постоянной инфузии с использованием допамина, добутамина и адреналина

Соседние файлы в предмете Педиатрия