Атропин
ампула 1мл
0,5-1 мг/мл
• Показано только при брадикардии с увеличением вагусного тонуса или первичной А-В блокада
• Доза в/в или в/костно (эндотрахеально) 0.02 мг/кг
• Минимальная доза: 0.1 мг
• Максимальная доза: 0.5 мг ребенок 1 мг подросток
Повторять 1 раз после 5 мин.
Общая максимальная доза: 1 мг ребенок 2 мг подросток
Адекватная перфузия |
|
Гипоперфузия |
|
|
= шок |
|
|
|
тахикардия
QRS узкий |
|
QRS широкий |
Синусовая тахикардия |
|
желудочковая |
Наджелудочковая тахикардия |
|
тахикардия |
|
|
|
|
|
|
Быстрый пульс - QRS узкий
Синусовая тахикардия
Быстрый пульс – QRS узкий
QRS менее 0.09 сек
Наджелудочковая тахикардия
Быстрый пульс
QRS узкий: ЭКГ
Возможна синусовая тахикардия
•P присутствует и нормальный
•RR вариабилен,
•< 1 года ЧСС <220 уд
вмин
•> 1 года ЧСС <180 уд
вмин
Возможна наджелудочная тахикардия
•P отсутсвует и ненормальный
•RR фиксированный и/или быстрое изменение ЧСС
•< 1 года ЧСС >220 уд
вмин
•> 1 года ЧСС >180 уд
вмин
Быстрый пульс - QRS широкий
QRS более 0.09 сек
Желудочковая тахикардия
Алгоритм лечения тахикардии с адекватной перфузией*
Синусовая Наджелудочковая тахикардия тахикардия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вагусные |
|
|
|
||
Устранить |
|
|
|
|
|||||
|
приемы |
|
|
|
|||||
причину |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденозин
* Консультация детского кардиолога
Желудочная
тахикардия
Амиодарон и прокаинамид
Кардиоверсия
Вагусные приемы
•Лед на лицо (Diving reflex)
•Прием Вальсальва (если ребенок способен к сотруничетву)
Алгоритм лечения тахикардии при неадекватной перфузии
Наджелудочковая |
Желудочковая |
|||
тахикардия |
тахикардия |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кардиоверсия
Вагусные приемы
(только если они не задерживают другие мероприятия)
Венозные доступ:
НЕТ
кардиоверсия ДА 
аденозин
Амиодарон
При отсутствии эффекта от 2й кардиоверсии или при повтороном появлении желудочковой тахикардии
Алгоритм тахикардия
При оценке состояния:
•Поддержка ABC
•Консультация кардиолога
•Диагностировать и лечить возможные причины:
•гипоксия, гиповолемия, гипертермия, боль
•гипо/гиперкалиемия, метаболические нарушения
•Пневмоторакс, тампонада, отравление, тромбоэмболия