- •Список сокращений и условных обозначений
- •Определение, диагностические критерии и классификация хронической болезни почек
- •Диагностические критерии хбп* [13,14]
- •Классификация хбп по уровню скф [13,14]
- •Индексация хбп по уровню альбуминурии [14]
- •Соответствие стадий хронической болезни почек кодировке мкб‐10 [1,13]
- •Методы оценки функции почек
- •Формула ckd-epi, 2009 г, модификация 2011 г.
- •Оценка альбуминурии/протеинурии
- •Алгоритм выявления хронической болезни почек у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •5. Принципы ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек.
- •Терапевтические стратегии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек [14]
- •5.1. Артериальная гипертония
- •Изменения диагностических критериев поражения почек в европейских рекомендациях по артериальной гипертонии
- •Терапевтические стратегии у больных артериальной гипертонией и хронической болезнью почек [17]
- •Изменение состояния органов-мишеней на фоне антигипертензивной терапии: чувствительность, время ожидаемых изменений и прогностическое значение [17]
- •5.2. Нарушения липидного обмена
- •Рекомендации по лечению нарушений липидного обмена
- •Дозирование липидснижающих препаратов при хронической болезни почек [15]
- •5.3. Метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа
- •5.4. Хроническая сердечная недостаточность
- •Дозирование болезнь-модифицирующих препаратов при хронической сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда c коррекцией по скф [58,59]
- •Дозирование диуретиков при острой и хронической сердечной недостаточности (с сохранной и сниженной фракцией выброса) с коррекцией по скф [58,59]
- •6. Острое повреждение почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •Стадии острого повреждения почек [16]
- •6.1. Острая сердечная недостаточность и острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности
- •6.2.Острый коронарный синдром
- •7. Особенности наблюдения пациентов при хронической болезни почек с разным риском прогрессирования
- •Алгоритм наблюдения пациентов с хронической болезнью почек [14]
- •8. Профилактика прогрессирования хронической болезни почек
- •8.1. Изменения образа жизни
- •8.2. Особенности назначения медикаментозных препаратов
- •8.3. Визуализирующие исследования
Индексация хбп по уровню альбуминурии [14]
Индексация по степени Показатель, метод оценки |
Оптимальная или незначительно повышенная (А1) |
Высокая (А2) |
Очень высокая (А3) |
Альбумин в моче |
|||
СЭА (мг/сут) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/г) |
<30 |
30-300 |
>300 |
Ал/Кр мочи (мг/ммоль) |
<3 |
3-30 |
>30 |
Общий белок в моче |
|||
СЭБ (мг/cут) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/г) |
<150 |
150-500 |
>500 |
Об/Кр мочи (мг/ммоль) |
<15 |
15-50 |
>50 |
|
|
|
|
Примечание: СЭА - суточная экскреции альбумина, Ал/Кр – отношение альбумин/креатинин, СЭБ- суточная экскреция белка, Об/Кр – отношение общий белок/креатинин
Длительное время «нормальным» уровнем альбуминурии считали мочевую экскрецию альбумина <30 мг/сут. Однако накопленные в настоящее время сведения обосновывают более строгую нижнюю границу нормы экскреции альбумина почками - 10 мг/сут (или 10 мг альбумина/г креатинина), поскольку в диапазоне 10-29 мг/сут сохраняется связь между уровнем альбумина мочи и риском сердечно-сосудистых осложнений.
В рекомендациях KDIGO [14] было предложено оставить текущие градации альбуминурии, но с новой их характеристикой: А1 (отношение Ал/Кр мочи<30 мг/г или <3 мг/ммоль) - норма или незначительное повышение; А2 (Ал/Кр 30-300 мг/г или 3-30 мг/ммоль) - умеренное повышение; А3 (Ал/Кр >300 мг/г или >30 мг/ммоль) – значительное повышение, включая очень высокое при нефротическом синдроме (табл. 3).
В настоящих рекомендациях также принята индексация альбуминурии KDIGO [14], предусматривающая выделение 3 категорий, а не 5, как было сделано в опубликованных ранее Российских рекомендациях по ХБП 2012 г [13]. Поскольку подходы к нефропротективной терапии у пациентов с альбуминурией <10 и 10-29 мг/г не различаются, предлагается градации А0 и А1 (по Российским рекомендациям 2012 г) рассматривать вместе, называя «Оптимальная или незначительно повышенная альбуминурия», и обозначать как А1. Это же касается стадий А3 и А4 (по Российским рекомендациям 2012 г), которые объединены в одну градацию «Очень высокая альбуминурия», индекс А3 (табл. 3).
Применение ранее использовавшихся терминов «нормоальбуминурия», «микроальбуминурия» и «макроальбуминурия» в настоящее время представляется нежелательным. Очевидно, что у больных, получающих лечение постоянным гемодиализом или перитонеальным диализом, необходимости в индексации альбуминурии/протеинурии нет.
Введение понятия ХБП ни в коем случае не отменяет использование современной нозологической классификации болезней почек. В диагностическом заключении следует указывать нозологическую форму заболевания с описанием особенностей клинического течения и морфологических изменений (если проводилась биопсия), а затем – стадию ХБП по степени снижения СКФ и категорию альбуминурии.
Примеры диагностических заключений с учетом категорий СКФ и альбуминурии.
Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая и гипертоническая нефропатия. ХБП С3а А3.
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4. ХБП 5д (постоянный гемодиализ с 12.05.2013).
В новой редакции Международной классификации болезней 10-ого пересмотра для обозначения ХБП используется код N18 (который прежде применялся для обозначения хронической почечной недостаточности). Коды N18.1-N18.5 были присвоены 1-5 стадиям ХБП (табл. 4), а код N18.9 предназначен для обозначения ХБП с неуточненной стадией [1]. Данные коды необходимо использовать во всех случаях, когда имеются признаки ХБП, это важно для регистрации новых случаев ХБП и учета ее распространенности.
Таблица 4.