- •Список сокращений и условных обозначений
- •Определение, диагностические критерии и классификация хронической болезни почек
- •Диагностические критерии хбп* [13,14]
- •Классификация хбп по уровню скф [13,14]
- •Индексация хбп по уровню альбуминурии [14]
- •Соответствие стадий хронической болезни почек кодировке мкб‐10 [1,13]
- •Методы оценки функции почек
- •Формула ckd-epi, 2009 г, модификация 2011 г.
- •Оценка альбуминурии/протеинурии
- •Алгоритм выявления хронической болезни почек у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •5. Принципы ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек.
- •Терапевтические стратегии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической болезнью почек [14]
- •5.1. Артериальная гипертония
- •Изменения диагностических критериев поражения почек в европейских рекомендациях по артериальной гипертонии
- •Терапевтические стратегии у больных артериальной гипертонией и хронической болезнью почек [17]
- •Изменение состояния органов-мишеней на фоне антигипертензивной терапии: чувствительность, время ожидаемых изменений и прогностическое значение [17]
- •5.2. Нарушения липидного обмена
- •Рекомендации по лечению нарушений липидного обмена
- •Дозирование липидснижающих препаратов при хронической болезни почек [15]
- •5.3. Метаболический синдром и сахарный диабет 2-го типа
- •5.4. Хроническая сердечная недостаточность
- •Дозирование болезнь-модифицирующих препаратов при хронической сердечной недостаточности и после инфаркта миокарда c коррекцией по скф [58,59]
- •Дозирование диуретиков при острой и хронической сердечной недостаточности (с сохранной и сниженной фракцией выброса) с коррекцией по скф [58,59]
- •6. Острое повреждение почек у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
- •Стадии острого повреждения почек [16]
- •6.1. Острая сердечная недостаточность и острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности
- •6.2.Острый коронарный синдром
- •7. Особенности наблюдения пациентов при хронической болезни почек с разным риском прогрессирования
- •Алгоритм наблюдения пациентов с хронической болезнью почек [14]
- •8. Профилактика прогрессирования хронической болезни почек
- •8.1. Изменения образа жизни
- •8.2. Особенности назначения медикаментозных препаратов
- •8.3. Визуализирующие исследования
Соответствие стадий хронической болезни почек кодировке мкб‐10 [1,13]
Стадии ХБП |
Код МКБ-10 |
С1 |
N 18.1 |
С2 |
N 18.2 |
С3а |
N 18.3 |
С3б |
|
С4 |
N 18.4 |
С5 |
N 18.5 |
Стадия не уточнена |
N 18.9 |
Внедрение в реальную клиническую практику ключевых подходов к диагностике ХБП имело важные последствия. За десять лет, прошедших с момента принятия концепции ХБП, значительно повысилась осведомленность и настороженность врачей различных специальностей в отношении ХБП как значимой проблемы здравоохранения. Введение автоматического расчета СКФ в лабораториях и включение ее величины в результаты лабораторного исследования в дополнение к уровню креатинина сыворотки способствовало увеличению первичного обращения к нефрологу пациентов с ХБП на 68,4% [27].
Использование категорий СКФ и альбуминурии позволяет стратифицировать больных ХБП по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, ОПП, ТПН) и других осложнений (сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность, эндокринные и метаболические нарушения, лекарственная токсичность) (табл. 5).
Таблица 5.
Комбинированный риск прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени снижения СКФ и выраженности альбуминурии [14]
|
Альбуминурия** |
|||||
А1 |
А2 |
А3 |
||||
Оптимальная или незначительно повышенная |
Высокая
|
Очень высокая
|
||||
<30 мг/г <3 мг/ммоль |
30-300 мг/г 3-30 мг/ммоль |
>300 мг/г >30 мг/моль |
||||
Категории СКФ (мл/мин/1,73м2) |
С1 |
Высокая или оптимальная |
≥90 |
Низкий* |
Умеренный |
Высокий |
С2 |
Незначительно снижена |
60-89 |
Низкий* |
Умеренный |
Высокий |
|
С3а |
Умеренно снижена |
45-59 |
Умеренный |
Высокий |
Очень высокий |
|
С3б |
Существенно снижена |
30-44 |
Высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
С4 |
Резко снижена |
15-29 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
С5 |
Почечная недостаточность |
<15 |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
Примечание: * - низкий риск – как в общей популяции, в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП; ** - альбуминурия – определяется как отношение альбумин/креатинин в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи, СКФ – рассчитывается по формуле CKD-EPI.