Розділ II. Заборгованість перед працівниками по заробітній платі та допомогах із соціального страхування
на 1 _______________ 200__ року
(назва місяця наступного після звітного періоду)
|
Назва показників
|
Код рядка |
Усього |
З неї за рахунок бюджетних коштів (заповнюють бюджетні установи *) | ||
|
усього |
із гр.2 місцевий бюджет | ||||
|
А |
Б |
1 |
2 |
3 | |
|
1. Сума заборгованості із виплати заробітної плати усього, тис.грн. |
2010 |
|
|
| |
|
|
2020 |
|
|
| |
|
|
2030 |
|
| ||
|
Облікова кількість штатних працівників, яким своєчасно не виплачена заробітна плата усього, осіб |
2040 |
| |||
|
у тому числі за терміном утворення до трьох місяців |
2050 |
| |||
|
2. Сума заборгованості з оплати перших п’яти днів тимчасової непрацездатності, що здійснюється за рахунок коштів підприємства, тис.грн. |
2090 |
| |||
|
Сума заборгованості працівникам по допомогах та інших виплатах, що здійснюються за рахунок коштів Фонду державного соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, тис.грн. |
2100 |
| |||
|
Сума заборгованості потерпілим від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, за рахунок коштів підприємства, тис.грн. |
2110 |
| |||
|
3. Сума заборгованості з компенсаційних виплат працівникам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, тис.грн. (із ряд. 2010 гр.2) |
2120 |
| |||
|
|
2130 |
|
|
| |
*) інші підприємства та організації заповнюють гр.2 по ряд. 2010 лише за наявності заборгованості із виплат, зазначених у ряд. 2120., див. Інструкцію щодо заповнення форми
Додаткова інформація
1. Якщо відповідно до п.1.2. Інструкції зі статистики кількості працівників звіти з праці (форми №1-ПВ термінова, місячна та квартальна і № 3-ПВ термінова, піврічна) складаються за структурний підрозділ, необхідно вказати нижче інформацію, що стосується цього підрозділу
|
Найменування______________________________________________________________ |
|
Вид економічної діяльності ___________________________________________________ |
|
Адреса здійснення діяльності, що до якої подається звіт ________________________ (область, місто, район) |
2. У разі зміни (збільшення або зменшення) показника порівняно з попереднім періодом вкажіть будь ласка основну причину:
2.1. середньої заробітної плати штатного працівника (по гр. 1 ряд. 1070 / ряд. 1040 *1000) + ; – 10% і більше________________________________________________
______________________________________________________________________
2.2. суми заборгованості із виплати заробітної плати (гр. 1 ряд. 2010) + ; – 25% і більше________________________________________________________________
______________________________________________________________________
|
Керівник (власник)_____________________________ _________________________ |
|
(підпис) (П.І.Б) |
|
Виконавець_________________________________ |
|
(П.І.Б) |
|
телефон: _____________ факс: _____________ електронна пошта:_________________ |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держкомстату України
"____" ___________ р. №