Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Определите степень недостаточности кровообращения

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО сердца и крупных сосудов у детей

23. Мальчик 6,5 месяцев, госпитализирован в педиатрический стационар.

Жалобы матери:пугливость, капризность, повышенная потливость ребенка.

Анамнез жизни:ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине. Во время беременности (на 33-й неделе) мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала. Роды на 39-й неделе. Масса при рождении 3300 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3 мес. вскармливание беспорядочное, искусственное, в том числе кефиром, с 3,5 мес. - кашами. На улице с ребенком не гуляют, спит на балконе в закрытой коляске.

Анамнез болезни. С 5 месяцев заметили, что ребенок стал капризным, пугливым (вздрагивает при неожиданных звуках), во сне и при плаче потеет.

Осмотр: состояниесредней степени тяжести, аппетит снижен, эмоциональный тонус лабильный. Температура тела нормальная. Кожа естественной окраски, без патологических высыпаний, влажность ее повышена. Видимые слизистые розовые, влажные, без высыпаний. Тургор мягких тканей снижен. Большой родничок 2x2 см со слегка податливыми краями. Затылок уплощен, облысение затылка. Выражены теменные и лобные бугры, реберные «четки». Самостоятельно не сидит. Положительный симптом «складного ножа». В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны звучные, ритмичные, отчетливые. Над верхушкой сердца и над легочной артерией в положении лежа слышен короткий систолический шум с музыкальным оттенком, за пределы сердца не проводится. Живот мягкий, распластан, доступен глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание и дефекация не нарушены.

Рост 70 см, масса тела 9 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроциты	Гемоглобин	ЦП	Ретик.	Лейкоциты	Эоз.	П/я.	С/я.	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,3 Т/л	100 г/л	0,8	2%	7 Г/л	-	4%	26%	60%	10%	10 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Прозрачность	Реакция	Уд.вес	Белок	Плоский эпителий	Лейкоциты	Эритроциты
Св. желтая	прозрачная	сл. кислая	1012	нет	1-0-1	2-2-3	нет

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО костной системы у детей первых лет жизни

24. Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной коричнево-красноватой сыпи на нижних конечностях. Анамнез жизни: Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей с токсикозом во второй половине. Роды на 40-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. С 3 мес. вскармливание искусственное. На первом году жизни проявления атопического дерматита в виде мокнущих трещин за ушами, гиперемии и сухости щек при употреблении в пищу клубники. ОРВИ болеет 1-2 раза в год. Детскими инфекциями не болел.

Из анамнеза болезни известно, что 10 дней назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Лечился оксациллином. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении - состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей папулезная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Границы сердца не изменены, тоны сердца звучные, ритмичные, ясные. Живот болезненный при пальпации, печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая. Рост 140 см, масса тела 32 кг.