Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
4,5Т/л	120 г/л	4,5Г/л	2%	2%	46%	2%	48%	10мм/ч

Общий анализ мочи:

Эритроциты	Лейкоциты	Уд. вес	Белок
отсутствуют	2-3 в п/з	1018	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Креатинин	Холесте-рин	Сахар	Калий	Натрий	Кальций
78 г/л	80 мкмоль/л	4,0 ммоль/л	4,1 моль/л	4,5 ммоль/л	143 ммоль/л	2,4 ммоль/л
Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	СРБ	АСТ	АЛТ
58%	5%	8%	13%	16%	Отр.	0,25	0,35

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-80 в 1 мин. ЭхоКГ: полости не увеличены, миокард нормальной толщины, клапаны без особенностей, перикард свободен. ФВ-78% (N> 65%).

Мазок из зева – β-гемолитический стрептококк. Титр АСЛ-О - 250 Ед. (норма до 250)

Глазное дно – без патологии

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Оцените АД по центильным таблицам

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Укажите критерии тяжести состояния

8. Назовите АФО сердца

38. Больной К., 13 лет. Поступил в отделение кардиологии с жалобами на утомляемость, слабость в ногах, частые головные боли.

Анамнез жизни. Мальчик от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом и угрозой прерывания в I триместре. У его дяди – коарктация аорты. Ребенок родился в срок с массой тела 3100 г, длиной тела 50 см. Рос и развивался нормально, болел редко.

Анамнез болезни. Шум в сердце впервые был выслушан в 4 года, расценен как функциональный. С 8 лет появились головные боли, которые усилились и участились с 12 лет. В 13 лет впервые обнаружено повышение артериального давления, которое трактовалось как проявление вегетодистонии. Умеренные физические нагрузки переносит удовлетворительно.

При поступлении рост-156 см, вес-44 кг. Хорошо развит плечевой пояс, ноги - хуже, ступни холодные. Пульс – 88 уд/мин., который хорошо определяется на лучевой артерии, с трудом пальпируется на бедренной артерии и отсутствует на артериях стопы. ЧД – 20 уд/мин. На руках артериальное давление в пределах 140/90 – 120/80 мм рт. ст. На ногах методом Короткова артериальное давление 90/60 мм рт ст.

Верхушечный толчок в V межреберье по левой СКЛ, резистентный, усилен. Границы сердца нерезко расширены влево. Вдоль грудины выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на спину в межлопаточное пространство. Одышки нет. Печень не увеличена. Отеков, пастозности нет.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
4,5Т/л	120 г/л	4,5Г/л	2%	46%	6%	46%	10мм/ч

Общий анализ мочи:

Лейкоциты	Эритроциты	Уд. вес	Белок
1-2 в п/з	0-1 в п/з	1022	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Креатинин	Холесте-рин	Сахар	Калий	Натрий	Кальций
80 г/л	86 мкмоль/л	3,4 ммоль/л	3,6 ммоль/л	4,8 ммоль/л	140 ммоль/л	2,3 ммоль/л
Альбумины	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	СРБ	АСТ	АЛТ
58%	5%	8%	13%	16%	Отр.	0,46 мкмоль/л	0,56

ЭКГ: Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение процессов реполяризации в желудочках (отрицательный зубец Т в отведении V4).

Обзорная рентгенограмма грудной клетки: Легочный рисунок не изменен. По нижнему краю задних отрезков VI-VII ребер определяются краевые «узуры». Талия сердца выражена. Аорта расширена в восходящем отделе, «пуговка» аорты западает. Левый желудочек гипертрофирован.