Задача № 37.

Больной П., 25 лет. Обратился с жалобами на вялость, быструю утомляемость, слабость. В течение 6 лет страдает хроническим холециститом. При осмотре кожа и слизистые слегка желтушны, пальпируется умеренно болезненная селезенка, выступающая на 8 см из-под края реберной дуги. Анализ крови: Нв 93 г/л, эритроциты 3,5*10 12/л, выражен микросфероцитоз. Анализ мочи: реакция на уробилин резко(+), большое количество уратов и кристаллов мочевой кислоты. Анализ кала на стеркобилин положительный.

Поставьте диагноз. Наметьте план обследования и лечения.

Задача № 38.

Больной С., 58 лет. На 6-й день трансмурального инфаркта миокарда появилась аритмия, сопровождающаяся одышкой и головокружением. При осмотре: нерезко выраженный акроцианоз губ, границы относительной тупости расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, аритмичные; в задненижних отделах легких небольшое количество влажных хрипов на фоне жесткого дыхания; АД и 120 и 80 мм рт ст, по ЭКГ – желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 39.

Больной В., 30 лет. В течение месяца отмечает боли в эпигастрии, на короткое время проходящие после еды, отрыжку воздухом, изжогу. Последнюю неделю беспокоит головокружение, сильная усталость после обычного рабочего дня. В 25-летнем возрасте лечился по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. При пальпации живота определяется выраженная болезненность и напряжение брюшных мышц в точке проекции 12-перстной кишки. В анализе крови Нв 75 г/л, эритроциты 3,2*10 12/л, цветовой показатель 0,7.

Ваш диагноз? Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 40.

Больной М., 22 лет. Жалуется на слабость, боли в горле, повышение температуры тела, головокружения. Заболел остро неделю назад, лечился по поводу ангины сульфаниламидами, но состояние не улучшалось. Госпитализирован. Состояние тяжелое, бледность кожи и слизистых. Миндалины изъязвлены, покрыты грязно-серым налетом. Пальпируются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. На коже геморрагии. Нежный систолический шум на верхушке. Пальпируется край селезенки. Анализ крови: Нв 68 г/л, эритроциты 2.2*10¹²/л, лейкоциты 10,2*10⁹/л, бласты 84%, сегменты 13%, лимфоциты 3%. Тромбоциты 40/10⁹/л.

Ваш диагноз? План обследования и лечения?

Задача № 41.

Больной Н., 47 лет. Обратился с жалобами на тянущие боли в правом подреберье, увеличение живота в объеме, слабость. Эти явления беспокоят в течение 3 месяцев. При осмотре: кожа бледная с желтушным оттенком, гиперемия лица, гинекомастия. На коже передней брюшной стенки сеть расширенных подкожных вен. Живот несколько увеличен за счет свободной жидкости, печень выступает на 8 см из-под края реберной дуги, плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, безболезненная. В анализе крови: Нв 87 г/л, тромбоциты 180*10⁹/л, лейкоциты 7,3*10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч.

Ваш диагноз? Каков план обследования и лечения?

Задача № 42.

Больная Р., 22 лет, наблюдается по поводу хронической надпочечниковой недостаточности, получает 10 мг преднизолона. 5 дней назад заболела ангиной, после чего состояние резко ухудшилось: усилилась слабость, пропал аппетит, появились боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, усилилась пигментация кожи. Состояние тяжелое, оглушение. Кожа тонкая, пигментированные кожные складки, тургор кожи снижен. Пульс 60 в 1 минуту. Тоны приглушены. АД 50 и 20 мм рт ст.

Ваш диагноз? Ваша тактика?