11.3. Психотерапия в коррекционной работе с детьми с отклонениями в развитии

Психотерапия — это комплексное лечебно-психолого-педаго­гическое воздействие на психику с целью устранения болезненных проявлений и их предупреждений, развития адекватного отноше­ния к себе, своему дефекту и окружающей среде. Психотерапия у детей с отклонениями в развитии тесно связана с лечебно-педагогическими коррекционными мероприятиями, со всем про­цессом лечения, обучения и воспитания. Для проведения психоте­рапии специалист должен быть хорошо ориентирован в специфике заболевания ребенка.

Психические особенности детей дошкольного возраста (повы­шенная внушаемость, эмоциональная чувствительность, привязан­ность к врачу, воспитателю, педагогу) раскрывают широкие воз­можности для эффективного использования психотерапии.

Современная концепция реабилитации детей с отклонениями в развитии предусматривает интегративный подход к ребенку, комплексную оценку структуры дефекта и установление не толь­ко традиционного медицинского диагноза, но и так называемого функционального диагноза, включающего оценку как нарушен­ных, так и сохранных компонентов психики, взаимосвязь интел­лектуально-познавательных нарушений, эмоционально-личност­ных особенностей и коммуникативного поведения. При этом особенно важно выявить у каждого ребенка специфику его взаи­модействия с матерью и другими членами семьи, а также его из­бирательные интересы и способности.

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что у многих детей с отклонениями в развитии рано возникают вторичные эмоцио­нальные расстройства реактивного характера в виде чувства не­уверенности, страха речевого общения, пониженный фон настрое­ния, чрезмерная обидчивость, тревожность. Все эти эмоциональ­ные расстройства ослабляют еще больше нервную систему ребенка и создают благоприятные условия для развития различных невротических состояний: заикания, энуреза, страха, насильствен­ных движений (тиков) и т. п.

Важное значение при работе с дошкольниками имеет игровая психотерапия. В играх подбираются специальные ситуации, кото­рые хорошо понятны ребенку и актуальны для него. В процессе игры ребенок обучается адекватному взаимоотношению с окру­жающими.

Опыт игровой психотерапии в лечении детей с шизофре­нией, аутизмом разработан А.С. Спиваковской, В.В. Лебединским, О.С. Олихейко и др.

289

На первом этапе психотерапевтической работы педагог наблю­дает за ребенком в различных игровых ситуациях. На втором этапе ребенок активно вовлекается в целенаправленную игровую дея­тельность. Важен дифференцированный подбор сюжетов для игр, способствующих адаптации ребенка к своему окружению. Содер­жание игры должно всегда соответствовать уровню умственного развития ребенка.

Игротерапия включает специальные игры с музыкальным со­провождением, игры с перевоплощением, а также особые приемы психотерапевтической работы при прослушивании сказок, рисова­нии и т. п.

11.4. Психотерапевтическая работа с семьей

Рождение ослабленного, больного ребенка, как правило, изме­няет уклад и психологический климат в семье. Все члены семьи, особенно мать, находятся в состоянии эмоционального стресса.

Состояние длительного стресса приводит к повышенной раз­дражительности, нарушению взаимоотношений между супругами, что крайне неблагоприятно отражается на психическом здоровье малыша. В такой ситуации чаще всего формируются неправиль­ные варианты воспитания ребенка, что утяжеляет его состояние и способствует формированию вторичных невротических рас­стройств.

Длительный эмоциональный стресс, который испытывают ро­дители больного ребенка, формирует определенные особенности их личности, такие как повышенная чувствительность и тревож­ность, неуверенность в себе, внутренняя противоречивость. Такое эмоциональное состояние в сочетании с беспокойством, неуверен­ностью в себе неблагоприятно отражается на эмоционально-личностном развитии ребенка. Поэтому врачу, психологу и педа­гогу надо лечить и учить не только ребенка, но и всех членов семьи и прежде всего родителей. Прежде всего у членов семьи, особенно у матери, необходимо создать положительное отношение к семейной психотерапии. Основную психотерапевтическую рабо­ту проводит психотерапевт, однако не во всех случаях семья больного ребенка готова к этим занятиям, поэтому на начальных этапах, которые являются часто наиболее трудными для семьи, психотерапевтом становится лечащий врач, логопед, педагог-дефектолог, т. е. специалисты, реально помогающие больному ре­бенку. Их конкретная помощь ребенку вызывает у родителей наи­большее доверие и желание следовать их советам. Поэтому эти

290

специалисты должны быть обязательно ориентированы в проведе­нии психотерапевтической работы.

При проведении этой работы специалисты обязательно учиты­вают характерологические особенности членов семьи, выражен­ность и особенности стрессового состояния у каждого из них. За­дачей психотерапевтической работы является прежде всего нор­мализация взаимоотношений внутри семьи, выработка единого и адекватного понимания проблем ребенка. На начальных этапах работы следует избегать бесед, касающихся отдаленного прогноза ребенка в плане обучения, социальной адаптации, особенно при тяжелых нервно-психических заболеваниях. Прежде всего следует научить мать внимательно наблюдать за развитием своего ребенка, вести дневник наблюдений, а также овладеть некоторыми приема­ми по уходу, воспитанию и обучению ребенка. Всю психотерапев­тическую работу с матерью необходимо проводить одновременно с обучением ее конкретным приемам коррекционной работы. На начальных этапах работы преобладает индивидуальная психотера­пия членов семьи с одновременным обучением каждого из них отдельным приемам коррекционной работы, например: бабушку обучают, как правильно кормить ребенка, как учить его самостоя­тельному приему пищи, мать — как развивать ребенка во время прогулки, как проводить с ним те или иные коррекционные заня­тия, отца — как заниматься с ребенком физическим воспитанием и т. п. Каждый член семьи должен иметь определенные задания от специалистов, консультирующих ребенка.

Психотерапевтическая работа с семьей может быть эффектив­ной только в том случае, если каждый проводящий ее специалист имеет достаточный авторитет в глазах членов семьи.

Нередко в семье возникают противоречивые суждения об обу­чении и воспитании ребенка. Специалист, выполняющий роль психотерапевта, должен уметь проводить семейные дискуссии и управлять ими. Психотерапевт должен владеть семейной ситуаци­ей, он должен уметь слушать и вести психотерапевтическую рабо­ту «с помощью вопросов», «резюмирования» и других приемов.

Каждый специалист, работающий с ребенком с отклонениями в развитии, обязательно должен проводить психотерапевтическую работу с родителями. Педагогу необходимо проанализировать особенности семейного воспитания ребенка, обратив внимание на такие параметры, как эмоциональное принятие больного ребенка родителями, заинтересованность в ребенке, забота о нем, требова­тельность к нему, демократизм или авторитарность в семейных отношениях. На основе этих данных и личного наблюдения опре­делить преобладающий тип семейного воспитания по следующим

291

параметрам: отвержение, безразличие, гиперопека, требователь­ность, устойчивость, любовь .

В семьях детей с отклонениями в развитии может преобладать один из неправильных вариантов воспитания, а именно — воспи­тание в культе болезни. В этих случаях болезнь ребенка становит­ся смысловым центром жизни всей семьи. Этот тип воспитания неблагоприятно отражается на личностном развитии ребенка и психологическом климате всей семьи.

Воспитание в культе болезни может сочетаться с эмоциональ­ным отвержением других детей или даже отца ребенка. В этих случаях необходима специальная психокоррекционная работа с семьей.

При работе с семьей педагог должен хорошо себе представлять основные особенности родительской позиции по отношению к ребенку. А.С. Спиваковская выделяет три критерия оценки роди­тельских позиций": адекватность, динамичность и прогностич-ность. При адекватной оценке родители правильно ориентирова­ны в индивидуально-психологических особенностях ребенка. При динамической — характерна изменчивость родительской позиции и в соответствии с этим изменчивость форм и способов общения с ребенком. При прогностической оценке позиции родителей отра­жают их способность к предвидению перспектив дальнейшего раз­вития ребенка и к перестройке взаимодействия с ним на основе этого.

Психотерапевтическая работа с семьей направлена также на повышение уровня родительской компетенции и активизацию роли родителей в воспитании и обучении ребенка. Важным на­правлением является специальная психотерапевтическая работа, направленная на разрешение их собственных личностных про­блем. Наиболее продуктивной, по нашим наблюдениям, является работа, проводимая в форме «курирования», т.е. проведения кор-рекционной работы с ребенком.

Активное привлечение родителей к работе со своим ребенком считается основным методом психотерапии. В настоящее время убедительно показано, что родители при соответствующем руко­водстве могут эффективно помогать своим детям и, тем самым, преодолевать свои стрессовые состояния.

Важное значение в психотерапевтической работе с родителями имеет разработка специальных программ педагогического образо-

¹ Основы возрастно-психологического консультирования. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1991. С. 65-66. Авторский коллектив.

" Спиваковская А.С. Трудно быть родителем. М., 1986.

292

вания родителей. Наиболее распространенной программой педаго­гического образования родителей является разработанный Томом Гордоном «Тренинг эффективности родителей» (ТЭР)¹. В основу этой программы положены теоретические положения психотера­пии, разработанные Карлом Роджерсом, основанные на позитив­ном и безоценочном принятии своего пациента. Этот принцип ле­жит в основе подхода Гордона к организации процесса общения родителей со своими детьми².

В настоящее время предлагаются различные психотерапевти­ческие программы по работе с родителями, в которых большое место отводится групповой психотерапии³.