Биохимия Р.Марри

аммиака. Определение должно проводиться немед­ ленно после забора крови или в течение часа, если образец хранился на льду.

Б. Физиологическая основа. Аммиак поступает в кровь из двух основных источников: 1) большое ко­ личество аммиака освобождается в толстом кишеч­

нике при разложении азотсодержащих веществ ПIИ­

лостными бактериями; 2) аммиак выделяется в про­ цессе белкового обмена. Поступающий в систему во­ ротной вены или в общий кровоток аммиак быстро превращается в печени в мочевину. Печеночная недо­

статочность может приводить к повышению аммиа­

ка в крови, особенно если она сопровождается высо­ ким потреблением белка или кишечным кровотече­

нием.

В. Интерпретация. Аммиак повышается в крови

при печеночной недостаточности или при шунтиро­

вании кровотока в печени вследствие портакаваль­

ного анастомоза, особенно на фоне высокого содер­ жания белка в пище или при кишечном кровотече­

нии.

Амилаза сыворотки

Норма (варьирует в разных методах): 80-180 Ед

Сомоди на 100 мл сыворотки (одна такая единица

соответствует количеству фермента, которое обра­ зует 1 мг редуцирующего сахара из крахмала при рН

7,2); 0,8-3,2 МЕ/л.

А. Предосторожности. При необходимости хране­ ния более 1 ч кровь и сыворотку замораживают.

Б. Физиологическая основа. В норме амилаза (диастаза) (мол. масса около 50000) присутствует

вкрови в небольших количествах; она образуется

вподжелудочной и слюнных железах. Воспаление

этих желез или закупорка их протоков приводит

К поступлению в кровь больших количеств фермента

и к повышенной экскреции его почками.

В.liитерпретация.

1. Повышение показателя имеет место при остром панкреатите, кисте поджелудочной железы, при заку­

порке протока поджелудочной железы (опухолью,

камнем, ~пайками, вследствие спазма сфинктера по­ сле введения морфия), при эпидемическом паротите.

Кроме того, в некоторых случаях повышение уровня

амилазы может быть следствием почечной недоста­ точности, диабетического ацидоза. воспаления под­

желудочной железы на фоне перфорации пептиче­

ской язвы. Одной из редких причин повышения уровня амилазы является образование комплексов амилазы с иммуноглобулинами (макроамилаземия), которые из-за высокой молекулярной массы не фи­ льтруются в клубочках.

2. Снижение показателя имеет место при остром

и хроническом гепатите, недостаточности поджелу­

дочной железы, иногда при токсикозе беременности.

Амилаза мочи

Норма (варьирует в разных методах): 40-250 Ед

Сомоди/ч.

А. Предосторожности. Если определение откладывае­ тся более, чем на 1ч после забора образца, моча дол­ жна быть заморожена.

Б. Физиологическая основа (см. «Амилаза сыворот­

кш». При адекватной работе почек амилаза быстро выделяется с мочой. При определении скорости

экскреции мочу собирают за 2, 6 или 24 ч.

В.liитерпретация. Повышение амилазы в моче про­ исходит параллельно повышению ее в крови. Однако

после того, как показатель амилазы крови после

приступа панкреатита вернется к норме, в моче он

будет оставаться повышенным до 7 дней. Поэтому определение в моче может быть полезно, если обсле­

дование пациента проводится уже после приступа.

Повышение амилазы сыворотки при нормальной

или пониженной экскреции ее с мочой встречается при почечной недостаточности или при макроамила­

земии.

Бнкарбонаты сыворотки или плазмы

Норма: 24-28 мэкв/л (СИ: 24-28 ммоль/л).

А. Предосторожности. Плазма или сыворотка дол­ жны быть отделены от клеток крови и храниться в замороженном состоянии в закрытых пробирках.

Б. Физиологическая основа. БикарбонатныIй буфер­ одна из важнейших систем, обеспечивающих норма­ льный рН жидкостей тела. Определение бикарбона­

тов и рН в артериальной крови-главные показате­ ли при оценке кислотно-щелочного баланса. 8.l1нтерпретация.

1. Повышение показателя имеет место при а) метаболическом алкалозе (рН артериальной крови

повышен), обусловленном приемом больших коли­ честв бикарбоната натрия, упорной рвотой с выбро­ сом кислого содержимого желудка, а также дефици­

том калия;

б) дыхательном ацидозе (рН артериальной крови

снижен) вследствие неадекватного выведения СО2

(приводящего к повышению Ре02) при эмфиземе лег­

ких. уменьшении диффузии при поражении альвео­

лярной мембраны, при сердечной недостаточности, сопровождающейся легочным застоем или отеком легких, при нарушении вентиляции легких любой

этиологии, включая передозировку седативных пре­

паратов, наркотиков, или при неадекватной искус­

ственной вентиляции легких.

2. Снижение показателя имеет место при

а) метаболическом ацидозе (рН артериальной крови снижен) вследствие диабетического кетоацидоза, мо­

лочнокислого ацидоза, голодания, упорного поноса,

почечной недостаточности, интоксикации салицила­

тами;

б) респираторном а.,'lка.'1сне (рН артериальной крови

повышен) вследсгвие I ипервеН1ИЛЯЦИИ (снижено

РСО2)·

Билирубин сыворотки

Норма: общий 0,2 -1,2 мг% (СИ: 3.5 -19 мкмоль/л). Прямой (глюкуронид) - 0,1 - -0,4 мг%. Непрямой (несвязанный) -0.2- 0,7 мг% (СИ: пря­

мой до 7 мкмоль/л, непрямой до 12 мкмоль/л).

А. Предосторожности. Необходимо брать кровь на­ тощак во избежание мутности сыворотки. Для ста­ бильности сыворотки ее образцы должны храниться

в замороженном виде в темноте.

льтатов необходимо также определять концентра­ цию альбумина в плазме. так как часть кальция на­ ходится в связанном с белками плазмы состоянии. В.Интерпретация

1. Повьпuение показателя имеет место при гиперпа­ ратиреозе, секреции паратиреоидподобного гормона

злокачественными опухолями, гипервитаминозе D.

молочно-щелочном синдроме, остеолитических про­

цессах, например при множсственной миеломе, ме­

тастазах опухоли в кости, болезни Паже. болезни Бе­

ка, при иммобилизации и семейной гипокальциурии.

Иногда повышение наблюдается при гипертиреозе

и при приеме лекарственных препаратов из группы

тиазидов.

Б. ФиЗИО.1lOгическая основа. При распаде гемоглоби­

на образуется билирубин. В печени он связывается

с глюкуронатом и в виде диглюкуронида экскрети­

руется с желчью. Билирубин накапливается в плазме при печеночной недостаточности, закупорке желче­

выводящих путей. при повышенном распаде гемо­

глобина. Изменение концентрапии '\10жет быть связано также с дефектом ферментных систем, уча­

ствующих в метаболизме билирубина (например, при отсутствии глюкурони.l.трансферазы).

В. Интерпретация.

1. Прямой и Ilепрямой билирубин сыворотки повыше­

ны при остром или хроническом гепатите, закупорке

желчевыводящих путей (на уровне желчных прото­

ков или общего желчного протока), при токсической

реакции на многие лекарственные препараты, хими­

ческие вещества, токсины. при синдромах Дабин-­ Джонсона и Ротора.

2. Непрямой билирубин сыворотки повышен при ге­

молитических анемиях, других гемолитических реак­

циях. при отсутствии или дефиците глюкуронил­

трансферазы (например, при синдромах Жильбера иКриглера - Наджара).

3. Прямой и общий билирубин могут быть значитель­ но повышены у здоровых людей после 24-48 ч голо­ дания (иногда даже после 12 ч). при Д:IИтельной низ­

кокалорийной диетс.

Кальций сыворотки

Норма: общиЙ·~8,5 -10.3 мг% или 4,2-5,2

мэкв/л~ ионизированный - 4.2-5,2 мг% или 2,1-2.6

мэкв/л (СИ: общий-2,1-2,б М~ОЛЬ,л; ионизиро­

ванный- -1,05-·1,3 ммоль/л).

А. Предосторожности. Посуда, используемая для анализа, ДО.lжна быть такой, чтобы из нес в пробу не попадал кальций. Забор пробы необходимо произво­ дить натощак. Сыворотку следует быстро отделягь

от сгустка.

Б. ФИЗИOJJOгическая основа. На содержание кальция

в плазме и других жидкое гях ОРI'анизма влияют пи-

1 ание, состояние эндокринной системы, почек, желу­ дочно-кишечного тракта Для интерпретации резу-

2. Снижение показателя имеет место при гипопарати­ реозе, дефиците витамина D (рахит, остеомаляция),

почечной недостаточности. гипопротеинемии, синд­

роме малабсорбции (илеите, недостаточности под­

желудочной железы), тяжелом панкреатите с пан­

креонекрозом и при псевдогипопаратиреозе.

Кальций мочи (суточная экскреция)

Обычно экскреция кальция с мочой составляет 50-150 мг за 24 ч в зависимости от потребления

(СИ: 1,2-3,7 ммоль/24ч).

А. Предосторожности. В течение трех дней перед ис­

следованием пациент не должен есть молоко и сыр;

при количественном определении назначается трех­

дневная диета, содержащая около 150 мг кальция в день. Для количественной оценки экскреции каль­

ция мочу необходимо собирать точно за 24 ч.

Б. Интерпретация. При «количественной» диете экс­

креция кальция в норме составляет 125 ± 50 мг

(3,1 ммоль/л) за 24 ч. При гиперпаратиреозе экскре­ ция кальция обычно превышает 200 мг/24 ч (5 ммоль). Экскреция с мочой повышается прак­

тически всегда, когда концентрация в сыворотке

повышена.

Церулоплазмин и медь в сыворотке

Норма: церулоплазмин-25--43 мг% (СИ: 1,7- 2,9 мкмолы )~~ медь-lOО-200 мг% (СИ: 16 -31 мкмоль/л).

А. Предосторожности. Нет.

Б. Физиологическая основа. Около 50/0 меди сыворот­ ки непрочно связано с альбумином, 95% -с церуло­ плазмином, окислительным ферментом, являю­

щимся u2-глобулином голубого цвета. При болезни Вильсона содержание меди и церулоплазмина в сы­

воротке снижено, а концентрация меди в моче высо­

кая.

В.Интерпретация

1. Повышение показателя имеет место при беремен­ ности, гипертиреозе. инфекции, апластической ане­ мии, остром лейкозе, лимфогрануломатозе, циррозе

печени, при применении оральных контрацептивов.

2. Снижение показателя имеет место при болезни Ви­ льсона (в сочетании с повышенной экскрецией меди

с мочой), малабсорбции, нефрозе, при дефиците ме­

ди, возникающем при парентеральном питании.

Хлориды в сыворотке и плазме

Норма: 96-106 мэкв/л (СИ: 96-106 ммоль/л).

А. Предосторожности. Определение этого показателя

в цельной крови дает заниженные результаты по

сравнению с плазмой или сывороткой; для анализа

следует использовать только плазму или сыворотку.

Б. Физиологическая основа. Хлорид- важный неор­

ганический анион внеклеточной жидкости. Он играет

существенную роль в поддержании кислотно­

щелочного равновесия, хотя сам не проявляет бу­ ферного действия. При потере хлоридов в виде НСl или NH4Cl развивается алкалоз; при потреблении

хлоридов-ацидоз. Хлориды (с натрием) играют

важную роль в регуляции осмолярности жидкостей

организма.

В.lIнтерпретация

1. Повьппение показателя имеет место при почечной

недостаточности (KOГД~ потребление хлоридов пре­ вышает экскрецию), нефрозе (иногда), почечном ка­

нальцевом ацидозе, гиперпаратиреозе (иногда), уре­

тросигмоидном анастомозе (реабсорбция из мочи в кишечнике), дегидратации (дефиците воды), при

передозировке солевых растворов.

2. Снижение показателя имеет место при желудочно­

кишечных заболеваниях, сопровождающихся поте­ рей содержимого желудка или кишечника (рвота, по­ нос, нарушение желудочно-кишечного всасывания), почечной недостаточности (с потерей солей), передо­

зировке мочегонных, хроническом дыхательном

ацидозе (эмфизема), диабетическом ацидозе, повы­ шенной потливости, адреналовой недостаточности (теряется NaCI), гиперадренокортицизме (хрониче­ ская потеря К+), метаболическом алкалозе (потре­

бление NаНСОз, дефицит К+).

Хлориды в моче

Содержание хлоридов в моче варьирует в зависи­

мости от диеты, кислотно-щелочного баланса, со­ стояния эндокринной системы, запаса в организме

других электролитов и водного баланса. Эти взаи­ мосвязи столь разнообразны и сложны, что опреде­ ление хлоридов в моче имеет небольшое клиниче­

ское значение.

Холестерол в сыворотке или плазме

Норма: 150-280 мr% (СИ: 3,9-7,2 ммоль/л). (См. табл. П.l.)

А. Предосторожности. Исследование проводить

только натощак.

Таблица П.l. Липидемия. Концентрации содержащихся

в сыворотке холестерола (х) триглицеридов (ТГ), холесте­ рола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) и холе­ стерола липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Х).

(Reproduced. with репnissiоп. from Krupp М. А. et al. Physician's Handbook, 21st ed. Lange, 1985.)

Б. Физиологическая основа. Концентрация холесте­

рола зависит от его метаболизма, на который

влияюr наследственность, питание, эндокринные же­

лезы и состояние внутренних органов (печень, поч­ ки). Метаболизм холестерола тесно связан с метабо­

лизмом липидов.

В.llнтерпретация

1. Повьппение показателя имеет место при семейной гиперхолестеролемии (ксантоматозе), гипотиреозе,

декомпенсированном сахарном диабете, нефротиче­ ском синдроме, хроническом гепатите, билиарном циррозе, механической желтухе, гипопротеинемии

(идиопатической, на фоне нефроза или хронического гепатита), при липидемии (идиопатической, семей­

ной).

2. Снижение показателя имеет место при остром ге­

патите и болезни Гоше. В некоторых случаях пони­ жение концентрации холестерола наблюдается при

гипертиреозе, острых инфекциях. анемии, недоеда­

нии и дефиците аполипопротеинов.

Креатинфосфокиназа (КФК) сыворотки

Норма: (варьирует в зависимости от метода)

10-50 МЕ/л при 300С.

А. Предосторожиости. Фермент нестабилен, содержи­

мое эритроцитов ингибирует активность фермента. Сыворотка должна быть быстро отделена от сгуст­

ка. Если исследование не может быть произведено немедленно, сыворотку необходимо заморозить. Б. Физиологическая осиова. КФК расщепляет креа­ тинфосфат (при участии АОР) с образованием креа­ тина и АТР. КФК много в скелетной и сердечной

мышцах, в мозге.

В.lIнтерпретация

1. повыDlниеe показателя имеет место при мышеч­ ных повреждениях (инфаркт миокарда, травма мыш­ цы), при мышечной дистрофии, полимиозите, силь­ ном мышечном напряжении (беге), гипотиреозе, ин­

сульте. После инфаркта миокарда КФК повышается быстро (за 3-5 ч) и сохраняется повышенной 2-3 дня (т. е. более короткий период, чем АСТ или ЛДГ).

Изоферменты креатннфосфокиназы

в сыворотке (см. табл. ".2)

А. Предосторожности. Такие же. как в случае иссле­

дования КФК (см. выше).

Б. Физиологическая основа. КФК представлена тремя изоферментами, разделяющимися при элек­ трофорезе. Для скелетной мышцы характерен изо­

фермент ММ, дЛЯ миокарда- МВ, дЛЯ мозга - ВВ.

Таблица П.2. Изоферменты креатинкиназы

В. Интерпретация. Содержание КФК-ММ повыDlе-­

тся в сыворотке при повреждении скелетных мышц,

мышцы сердца. мозга; при заболеваниях мышц (ди­ строфия, гипотиреоз, дерматомиозит, полимиозит); при рабдомиолизе. после тяжелой физической на­

грузки. Содержание КФК-МВ повышается сразу по­ сле инфаркта миокарда (в течение 2--4 ч) и сохраняе­ тся повышенным до 72 ч (более длительно высокий

уровень сохраняется при распространении инфаркта

миокарда или при новом инфаркте) при выражен­

ном рабдомиолизе или мышечном повреждении,

тяжелом поражении мышц, синдроме Рейе, при

пятнистой лихорадке Скалистых гор. Уровень КФК­

ВВ иногда повышается при тяжелом шоке. при неко­

торых карциномах (особенно при овсяноклеточной

карциноме, а также карциноме яичников, молочной железы или простаты) или при атрезии желчных про­

токов.

Креатин мочи (24 ч)

Норма: см. табл. п.з.

А. Предосторожности. Моча должна быть собрана точно за 24 ч. Образец замораживают или хранят с 10 мл толуола или с 10 мл 5%-ного раствора тимо­

ла в хлороформе.

Б. Физиологическая основа. Креатин- важный ком­

понент мышц, мозга, крови; в форме креатинфосфа­ та он служит высокоэнергетическим фосфатом.

В норме небольшие количества креатина экскрети-

руются мочой, уровень экскреции повышается при

усилении катаболизма и при мышечной дистрофии.

В. Интерпретация

1. Повьппение показателя имеет место при мышеч­

ных дистрофиях (прогрессирующая мышечная ди­ строфия, атрофическая миотония, миастения гра­

вис), мышечной гипотрофии (острый полиомиелит, боковой амиотрофический склероз. миозит. прояв­

ляющийся В гипотрофии мышц). при голодании и ка­

хексии, гипертиреозе и лихорадочных состояниях.

2. Снижение показателя имеет место при гипотирео­

зе, врожденной амиотонии, почечной недостаточно­

сти.

Креатинии в сыворотке или плазме

Норма: 0,7-1,5 мг% (СИ: 60-132 мкмоль/л). А. Предосторожности. Отсутствуют.

Б. Физиологическая основа. Эндогенный креатинин экскретируется путем фильтрации в клубочках и пу­

тем секреции в канальцах; в результате его клиренс

выше, чем у инулина примерно на 20%. Реакция

Яффе определяет все хромогены плазмы, а не только

креатинин. Поскольку хромогены в мочу не перехо­

дят, при определении креатинина в моче получают

величину на 20% меньше суммарного количества

креатинина + хромогена в плазме; это различие

однако, компенсируется количеством креатинина. се­

кретируемого в канальцах. Таким образом, клиренс креатинина- общепринятый метод оценки клубоч­ ковой фильтрации, кроме случаев прогрессирующей

почечной недостаточности, при которой клиренс

креатинина превышает клиренс инулина благодаря

секреции креатинина оставшимися почечными ка­

нальцами.

В. Интерпретация. Повышение показателя имеет ме­ сто при острой или хронической почечной недоста­ точности, закупорке мочевыводящих путей и нару­ шении функции почек, вызванном некоторыми ле­

карственными препаратами. Кроме креатинина, другие вещества могут реагировать с пикриновой кислотой В щелочной среде (реакция Яффе), давая

ложно завышенные результаты: ацетоацетат. аце-

тон, ~-оксибутират, а-кетоглутарат, пируват, глюко­ за, билирубин, гемоглобин, мочевина и мочевая ки­

слота. Значения показателя ниже 0,7 мг% пока не по­

лучили объяснения.

Креатинин мочи

Норма: См. табл. п. 3.

Г.ТJюкоза сыворотки или плазмы

Норма: натощак «истинная» глюкоза-65-11 О мг% (СИ: 3,5-6,1 ммоль/л).

А. Предосторожности. Если исследование отклады­ вается более чем на час, в пробу следует добавить фторид натрия (3 мг/мл крови). Фильтраты могут

храниться в замороженном состоянии до 24 ч.

Ошибки в интерпретации возникают, если перед за­

бором крови пациент ел сладкое или ему паренте­

рально вводили раствор глюкозы, при этом анализ

оценивали, как взятый натощак.

Б. Физиологическая основа. В норме концентрация

глюкозы во внеклеточной жидкости строго регули­

руется так, чтобы она как источник энергии бьша до­

ступна тканям, но при этом не экскретировалась

с мочой. Неспецифические симптомы нарушения ме­

таболизма глюкозы - гипогликемия и гиперглике­

мия.

В. Интерпретация .

1. Повышение показателя имеет место при диабете,

гипертиреозе, адренокортицизме (гиперфункции ко­

ры надпочечников), гиперпитуитаризме, иногда при

заболеваниях печени.

2. Снижение показателя имеет место при гиперинсу­

линизме, недостаточности функции надпочечников,

гипопитуитаризме, при печеночной недостаточности (иногда), функциональной гипогликемии и при при­

еме гипогликемических препаратов.

у-Глутамилтранспептидаза, или трансфераза, сыворотки

Норма: мужчины- менее 30 мЕД/мл при 300 С, женщины-25 мЕД/мл при 30':) С, подростки-50

мЕД/мл при 30" С.

А. Предосторожности. Следует избегать гемолиза.

Б. Физиологическая основа. у-Глутамилтрансфераза

(ГГТ) - высокочувствительный индикатор при за­ болеваниях печени. Уровень ее часто повышен, когда

трансаминазы и щелочная фосфатаза в норме. Для диагностики алкогольного нарушения функции пече­ ни уровень ГГТ- показатель более специфичный, чем уровень двух указанных ферментов. ггr нахо­

дится в печени, почках, поджелудочной железе, она

переносит глутаминовую кислоту от глутатиона или

другого у-глутамилпептида на акцепторный пептид

или на L-аминокислоты; фермент индуцируется ал­

В. Интерпретация. Повышение показателя имеет ме­ сто при остром инфекционном или токсическом ге­

патите, хроническом или подостром гепатите, цир­

розе печени, внутрипеченочной или внепеченочной закупорке желчных путей, первичном или метастати­

ческом опухолевом поражении печени, при алко­

гольном поражении печени. Иногда повышение на­

блюдается при застойной сердечной недостаточно­

сти, редко- после инфаркта миокарда, при панкреа­ титах, опухоли поджелудочной железы.

Железо в сыворотке

Норма: 50-175 мкг% (СИ: 9-31,3 мкмоль/л).

А. Предосторожности. Шприцы и иглы не должны от­

давать железо в раствор. Следует избегать гемолиза. Сыворотка не должна содержать гемоглобин.

Б. Физиологическая основа. Исследовать кровь на железо необходимо натощак, поскольку имеются су­ точные колебания его уровня с максимальными зна­

чениями по утрам. Уровень железа в плазме опреде­

ляется рядом факторов, в том числе всасыванием

в кишечнике, накоплением в кишечнике, печени, селе­

зенке, костном мозге, разрушением и потерей гемо­

глобина, синтезом нового гемоглобина. В. Интерпретация

1. Повышение показателя имеет место при гемохро­

матозе, гемосидерозе (вследствие множественных

трансфузий, передозировки препаратов железа), при

гемолитических болезнях, пернициозной анемии, ги­ попластической анемии. Часто ПОВЬШIеШlе встречает­ ся при вирусном гепатите. Ложное повышение мо­ жет отмечаться в тех случаях, когда больной в тече­

ние 2-3 месяцев перед исследованием получал парен­

терально препараты железа.

2. Снижение показателя имеет место при дефиците железа, инфекциях, нефрозе. хронической почечной

недостаточности; в период активного гемопоэза.

Железо-связывающая активность

сыворотки

Норма: общая-250--410 мкг% (СИ: 45-76 мкмоль/л), процент насыщения-20-55%.

А. Предосторожности. Нет.

Б. Физиологическая основа. Железо транспортирует­ ся в виде комплекса с металлосвязывающим глобу­

лином- трансферрином (сидерофилином). Обычно этот белок переносит такое количество железа, кото­

рое соответствует 30-40%-ной связывающей спо­

собности белка.

В. Интерпретация показателя общей железо­

связывающей активности сыворотки.

1. Повышение показателя имеет место при железоде­

да при гепатитах.

2. Снижение показателя имеет место при снижении содержания белков плазмы (нефроз, голодание. рак), при хронических инфекциях, геl\tюсидерозе (вслед­ ствш: трансфузии, талассемии).

г. Интерпретация показателя насыщения трансферри­

на

1.Повышение показателя имеет место при избытке

железа (отравление железом, гемолитические забо­

левания, талассемия, гемохроматоз, дефицит пири­ доксина, нсфроз. иногда гепатит).

2.Снижение показателя имеет место при дефиците железа. хронических инфеkЦИЯХ, раке, в поздние сро­

ки беременности.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в сыворотке, серозных жидкостях, спинномозговой

жидкости, моче

Норма (варьирует в разных методах): сыворот­ ка-55-140 МЕ/л, 300 с. В серозных жидкостях ни­

же. чем в сыворотке. В спинномозговой жидкости

15-75 ед (по Вроблевски): 6,3-30 МЕ/л. В моче­ менее 8300 ед/8 ч (по Вроблевски).

А. Предосторожности. Гемолиз должен быть полно­ стью исключен, так как уровень ЛДГ в эритроцитах

в 100 раз выше, чем в сыворотке. Активность фер­ мента могут подавлять гепарин и оксалат. Следует быстро отделять СГУС10К от сыворотки.

Б. ФИЗИОЛОГllческая основа. ЛДГ катализирует обра­ тимую реакцию восстановления пировиноградной кислоты в молочную в присутствии NADH. ЛДГ об­

наруживается во всех клетках и жидкостях.

ром. образованным субъединиuами двух типов Н и М. Количество изоферментов можно определить с помощью кинетических, электрофоретических, им­ мунологических методов или путем хроматографии. При электрофоретическом разделении подвижность изоферментов соответствует сывороточным белкам

(ll'а2' Р, У t И У 2'И они нумеруются как 1 (наиболее

быстро движется), 2, 3,4 и 5 (наиболее медленно дви­ жется). Изофермент 1 присутствует в высокой кон­ центрации в мышце сердца (тетрамер НННН), а так­

же в эритроцитах и в корковом веществе почек; изо­

фермент 5-в скелетной мышuе (тетрамер ММММ)

и в печени.

В. Интерпретация. При инфаркте миокарда повыше­ но содержание а-изоферментов, особенно ЛДГ 1; это увеличивает отношение ЛДГ 1/ЛДГ 2 (оно станови­ тся больше 1). Подобное увеличение встречается при инфаркте коркового вещества почек и при гемолити­

ческой анемии.

Относительное повышение ЛДГ 4 и 5 имеет ме­

сто при остром гепатите, тяжелом мышечном повре­

ждении, дерматомиозите, мышечной дистрофии.

Липаза сыворотки

В. Интерпретация. Повышение показателя имеет ме­

сто при некрозе тканей, особенно при остром повре­

ждении сердца, повреждении эритроцитов, почек,

скелетных мышц, печени. легких и кожи. Значитель­

ное повышение сопровождает гемолитические ане­

мии, связанные с дефицитом витамина BI2 и фолие­

вой кислоты, а также эритремию. Медленное повы­

шение в течение 3- 4 ..J.неЙ с последующим сниже­ нием за 5-7 дней может свидетельствовать об ин­ фаркте миокарда (необходимо, однако, исключить

инфаркт легкого, опухоль, мегалоблаСП11lССКУЮ ане­

мию). Повышение уровня ЛДГ характерно для

острой фазы инфекционного гепатита, между тем при хронических заболеваниях печени ак гивность фермента редко оказывается повышенной.

Изоферменты .тJактатдегидрогеназы

в сыворотке

Норма: см. табл. П.4.

А. Предосторожносrи. Как дЛЯ ЛДГ (см. выше).

Б. Физиологическая основа. Существует 5 изофер­

Норма: 0,2-0.5 ед.

А. Предосторожности. Нет. Перед исследованием образец может храниться замороженным почти сут­

ки.

Б. Физиологическая основа. Содержание этого фер­

мента. расщепляющего жиры, в циркулирующей

крови низкое. При панкреатитах липаза поджелу­ дочной железы попадает в кровяное русло. высокая

концентрация липазы в крови сохраняется дольше,

чем повышенная концентрация амилазы.

В. Интерпретация. Липаза сыворотки повышена при остром или обострившемся хроническом панкреати­

те и при закупорке протока поджелудочной железы

камнем или опухолью.

Магний сыворотки

Норма: 1.8-3 мг% или 1,5-2,5 мэкв/л (СИ: 0,75- 1.25 ммоль/л).

А. Предосторожности. Нет.

Б. Физиологическая основа. Магний является преи­

мущественно внутриклеточным электролитом. Вне­

во внеклеточных жидкостях. Низкий уровень магния в плазме приводит к тетании, слабости, сонливости,

дезориентации.

В. Интерпретация 1. Повьппение показателя имеет место при почечной

недостаточности и при передозировке растворов

магния.

2. Снижение показателя имеет место при хрониче­ ской диарее, острой потере кишечной жидкости, го­

лодании, хроническом алкоголизме, хроническом ге­

патите, печеночной недостаточности, повышенном

мочеотделении (диуретики), неадекватном паренте­ ральном питании. Недостаток магния может наблю­

даться при гипокальциемии и, более того, может

поддерживать ее у пациентов с гипопаратиреозом.

Кислая фосфатаза сыворотки

Норма (варьирует в зависимости от метода):

0,1-0.63 ед Сигма.

А. Предосторожности. Не брать кровь для исследова­ ния в течение 24 ч после массажа простаты или её ин­ струментального исследования. Исследование необ­ ходимо вьmолнять быстро, так как активность фер­ мента быстро падает. Избегать гемолиза. Для имму­

нологических исследований сыворотку можно хра­

нить замороженной до 3-4 дней.

Б. Физиологическая основа. Фосфатаза, активная при

рН 4,9, присутствует в высокой концентрации в предстательной железе, эритроцитах, тромбоци­

тах, клетках ретикулоэндотелиальной системы, пече­

ни, селезенке и в почках. Обнаружено несколько изо­ ферментных форм, отличающихся по активности к различным субстратам.

В. Интерпретация. При карциноме простаты в сыво­ ротке повышается «простатическая фракция» кислой фосфатазы, особенно, если опухоль вышла за преде­

лыI капсулы или дала метастазы. Пальпация проста­

ты приводит к временному повышению показателя.

Активность кислой фосфатазы может быть повыше­ на при болезни Гоше, злокачественном поражении костей, болезнях почек, заболеваниях гепатобилиар­

ной системы, ретикулоэндотелиальной системы,

тромбоэмболиях. Лихорадочное состояние может

привести к ложному повышению показателя.

Щелочная фосфатаза сыворотки

Норма (варьирует в разных методах): метод Бес­

си-Лоури- у детей: 2,8-6,7 ед; у взрослых- 0,8-2,3 ед; метод Кинга-Армстронга- у взрослых:

5-13 ед. 24-71 МЕ/л при 300 С.

А. Предосторожности. Сыворотку можно хранить

в холодильнике не более 48 ч, но значения могут

слегка повышаться (до 1~%). В размороженном со-

Б. Физиологическая основа. Щелочная фосфатаза

присутствует в высокой концентрации в растущих костях, в желчи и в плаценте. В сыворотке щелочная

фосфатаза содержится в виде смеси изоферментов,

полностью еще нсидентифицированных. Изофер­

менты могут быть разделены электрофорезом; пече­

ночная щелочная фосфатаза мигрирует быстрее, чем

ферменты костей и плаценты. которые движутся

вместе.

В. Интерпретация

1. Повьппение показателя имеет место: а) у детей (нормальный рост костей);

б) при костных заболеваниях, связанных с увеличе­ нием количества остеобластов,-гиперпаратиреозе,

рахите, остеомаляции, опухолях костей (остеосарко­

ма, метастазы опухоли), оссификации, как при осси­

фицирующем миозите, болезни Педжета (деформи­

рующий остеит), при саркоидозе Бека;

в) при закупорке желчных протоков (внутри- и вне­

печеночных) камнем, спайками, опухолью;

г) при заболеваниях печени, вызванных лекарства­

ми, такими, как хлорпромазин или метилтестосте­

рон;

д) при беременности.

2. Снижение показателя имеет место при гипотирео­

зе и при замедленном росте у детей.

Неорrанический фосфор сыворотки

Норма: дети-4-7 мг% (СИ: 1,3-2,3 ммоль/л);

взрослые-3-4.5 мг% (СИ: 1-1,5 ммоль/л).

А. Предосторожности. Посуду, мытую с помощью моющих средств, содержащих фосфат, следует тща­

тельно ополаСКИВdТЬ. Кровь необходимо брать на­ тощак, чтобы исключить послеобеденное снижение фосфата. связанное с транспортом и метаболизмом

глюкозы.

Б. Физиологическая основа. На концентрацию неор­

ганического фосфата в циркулирующей плазме

влияют функция паращитовидных желез. витамин О, всасывание в кишечнике, функция почек, метабо­

лизм костной ткани и питание.

В. Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при почечной

недостаточности, гипопаратиреозе и гипервитами­

нозе О.

2. Снижение показателя имеет место при гиперпара­

тиреозе, гиповитаминозе D (рахит, остеомаляция),

синдроме малабсорбции (стеаторея), приеме антаци­ дов, которые связывают фосфаты в кишечнике, го­

лодании или кахексии, хроническом алкоголизме

(особенно при поражении печени), передозировке

растворов, бедных фосфатами, введении углеводов (особенно внутривенно), нарушении функции почеч­

ных канальцев, использовании мочегонных группы

Норма: 3,5-5 мэкв/л (СИ: 3,5-5 ммоль/л).

А. Предосторожности. Следует избегать гемолиза, при котором высвобождается К+ эритроцитов; не­ обходимо быстро отделять сыворотку от сгустка

или плазму от эритроцитов, чтобы избежать диффу­

зии калия из эритроцитов. Тромбоциты и лейкоциты богаты калием, и если этих клеток много (при тром­

боцитозе или лейкозе), то за счет калия, освобо­

ждающегося из них при свертывании крови, будет повышаться его концентрация в сыворотке. Чтобы избежать возможных ошибок, лучше использовать

плазму гепаринизированной крови.

Б. Физиологическая основа. Концентрация калия

в плазме регулирует нервно-мышечное и мышечное

возбуждение. Повышение или снижение концентра­

ции калия нарушает способность мышечной ткани

к сокращению.

В. Интерпретация (см. выше «Предосторожности»). 1. Повышение показателя имеет место при почечной недостаточности (особенно, при повышенном уров­ не белкового или клеточного распада), недостаточ­ ности функции надпочечников (особенно при гипо­ альдостеронизме), гипоренинемическом гипоальдо­

стеронизме, при применении верошпирона, слишком

быстром введении солевых растворов (особенно вну­ тривенно), при применении триамтерена и фенфор­

мина.

2. Снижение показателя имеет место:

а) при неадекватном питании (голодании); б) при неадекватном всасывании или острой потере

кишечной жидкости (рвота, понос, синдром малаб­ сорбции), при использовании полистирольной суль­ фонированной смолы; в) при повышенной потере через почки- вторично,

при гиперадренокортицизме (особенно гиперальдо­ стеронизме) и при кортикостероидной терапии; ме­

таболическом алкалозе; использовании таких диуре­

тиков, как хлортиазид и его производные. ртутных

диуретиков, при дефектах почечных канальцев (синд­ ром Тони--Фанкони) и почечном канальцевом аци­ дозе; лечении антибиотиками, выводящимися в виде анионов (карбенициллин, тикарциллин); при исполь­ зовании фенотиазинов, амфотерицина В; препаратов

с высоким содержанием натрия, деградированного

тетрациклина;

г) при аномальном распределении калия между вну­

триклеточной и внеклеточной жидкостью­

наследственном периодическом параличе и при

применении тестостерона.

Б. Физиологическая основа. Концентрация белка

определяет коллоидно-осмотическое давление плаз­

мы. На концентрацию белка в плазме влияют пита­ ние, функция почек и печени, ряд заболеваний (мно­ жественная миелома), метаболические нарушения.

Изменения в соотношении белковых фракций могут свидетельствовать об определенных заболеваниях.

В. ИlПерпретация

1. Общий белок сыворотки. Норма: 6-8 г%. (СИ:

60-80 г/л). См. ниже «Альбумин и фракции глобу­ линов» и табл. П.5.

Таблица П.5. Фракции белков, определяемые при электро­ форезе

2. Альбумин сыворотки или плазмы. Норма: 3,5-5,5

г% (СИ: 33-55 г/л):

а) повышение показателя имеет место при дегидра­

тации, шоке, гемоконцентрации, внутривенном вве­

дении больших количеств концентрированных «ра­ створов» альбумина; б) снижение показателя имеет место при недоедании, •

синдроме малабсорбции, остром и хроническом гло­ мерулонефрите, нефрозе, острой и хронической пече­

ночной недостаточности, опухолях, лейкозах.

3. Глобулин сыворотки или плазмы. Норма: 2-3,6

г% (СИ: 20-36 г/л) (см. табл. П.6 и П.7):

а) повьпueние показателя имеет место при болезнях печени, инфекционном гепатите, циррозе печени, би­

лиарном циррозе. гемохроматозе, системной крас­

ной волчанке, плазмоклеточной миеломе, лимфо­

пролиферативных заболеваниях, саркоидозе, острых и хронических инфекциях; особенно при лимфогра-

Таблица П.6. Фракции гаммаглобулинов. определяемые при иммуноэлектрофорезе

тифе, лейшманиозе, шистоматозе, малярии;

б) снижени(' показателя имеет место при недостато«(­

ном питании, врожденной агаммаглобулинемии, приобретенной гипогаммаглобулинемии, лимфолей­

козе.

4. Фибриноген плазмы. Норма: 0,2-0,6 г% (СИ: 2- -6

г/л):

а) повышение показателя имеет место при гломt::ру­

лонефрите, нефрозе (иногда). инфекциях;

б) снижение показателя имеет место при диссемини­

рованном внутрисосудистом свертывании крови

(случаи беременности с отслойкой плаценты, эмбо­

понатриемию из-за разведения. Артефакт: при изме­ рении на плазменном фотометре натрий сыворотки

или плазмы окажется заниженным при наличии ги­

перлипидемии или гиперглобулинемии: при этих на­ рушениях объем. обычно занятый водой, занят дру­ гими вешествами; в сыворотке и плазме будут, сле­

довательно, «занижены» показа гели воды и 'Электро­

литов. При гипергликемии кониен грация натрия

в сыворотке будет снижаться на 1,6 мэкв/л на каж­

дые 100 мг% глюкозы (при ее общей КОН1J.снтрации, превышаюшей 200 мг%) из-за перемешения воды во

Внt:клеточное пространство.

лии околоплодными ·водами, стремительных родов),

при меПИllГОКОККОВОМ менингите, раке простаты

с метастазами. лейкозах, при острой и хронической

печеночной недостаточности, врожденной фибрино­

генопении.

Натрий сыворотки или плазмы

Норма: 136-145 мэкв/л (СИ: 136--145 ммоль/л).

А. Предосторожности. Следует тщательно мыть ла­

бораторную посуду.

Б. Физиологическая основа. На долю натрия прихо­ дится около 140 из 155 мэкв катионов плазмы. Вме­

сте с ассоциированными с ним анионами он является

основным осмотически активным компонентом

плазмы, существенно влияющим на распределение

воды в организме. Перемещение натрия в клетки или

потеря натрия организмом приводит к снижению

объема внеклеточной жидкости, влияя на кровообра­ щение, функцию почек и нервной системы.

Тироксин (Т 4)' общий т 4 сыворотки

Норма: радиоиммунологическое определение- 5 ~ 12 мкг% (СИ: 65-156 нмоль/л); конкурентно­

связывающий бе.'10К (по Мёрфи- -П'Этти}-4- 11 мкг% (СИ: 51-142 нмоль/л).

А. Предосторожности. Нет.

Б. Физиологическая основа. Общий уровень тирокси­ на не связан прямо с физиологическим гормональ­ ным эффектом тироксина. Уровень тироксина ва­ рьирует с изменением концентраuий белков­ носителей (тироксин-связывающий глобулин и пре­ альбумин). которые легко меняются в зависимости от физиологического состояния, например. при бере­

менности, при различных заболеваниях и приеме ле­

карств. Толкование показателя общего тироксина зависит от концентрации белка-носителя, которую

можно определить исходя из значений связывания

трииодтиронина (ТЗ) эритроцитами или смолой (см. ниже). Именно концентрации свободных ТЗ и Т4

определяют гормональную активность.

В. Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при гиперти­

реозе (наряду с повышением тироксин-связы­

вающего белка) и иногда в случаях острого ти­

реоидита или акромегалии.

2. Снижение показателя имеет место при гипотиреои­ зе (первичном и вторичном) и при снижении концен­ трации тироксин-связывающего белка.

Свободный тироксин сыворотки

Норма (равновесный диализ): 0,8-2,4 нг% (СИ: 0,01-0,03 нмоль/л). Может быть определен по дан­ ным общего тироксина и связывания ТЗ смолой.

А. Предосторожности. Нет.

Б. Физиологическая основа. Метаболическая актив­ ность Т4 зависит от концентрации свободного Т4.Т4, по-видимому, в периферических тканях превраща­ ется, в основном, в Т3 (который также секретируется щитовидной железой). Т з и Т 4 являются активными

гормонами.

В.Интерпретация 1. Повышение показателя имеет место при гиперти­

реозе, иногда при активном тиреоидите.

2. Снижение показателя имеет место при гипотирео­

зе.

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ)

сыворотки

Норма (радиоиммунологическое определение):

2-4,8 мг%.

А. Предосторожности. Нет.

Б. Физиологическая основа. ТСГ- главный белок­ носитель Тз и Т4 В плазме. Колебания концентраuии ТСГ сопровождаются соответствующими колеба­

ниями концентрации Т4, т. е. осуществляется регуля­

ция, позволяющая поддержи.вать такой уровень фи­

зиологически активных свободных гормонов, кото­

рый обеспечивает эутиреоидную функцию. Наслед­

ственные дефекты, детерминирующие аномальные

концентрации ТСГ, сцеплены с х-хромосомой. В.Интерпретации 1. Повышение показателя имеет место при беремен­

ности, инфекционном гепатите, врожденном повы­

щении уровня ТСГ.

2. Свижение показателя имеет место при заболева­

ниях, сопровождающихся снижением содержания

белков (глобулина), нефротическом синдроме, цир­ розе печени, активной акромегалии, дефиците эстро­ генов, врожденном дефиците ТСГ.

Связывание трииодтиронина (Т3) в сыворотке, оценка связывания тироксина смолой (СТзС) или оценка тироксин-связывающего глобулина

(ТСГ-оценка)

Норма: СТзС, как процент поглощения 1251_Тз

ионообменной смолой, 25-36%; СТзС-отношение

(ТСГ-оценка) вычисляют как отношение показателя связывания 12SI-Тз смолой в исследуемой сыворот­

ке к этому показателю для смеси нормальных сыво­

роток: 0,85-1,15.

А. Предосторожности. Нет.

Б. Физиологическая основа. Если уровень тироксин­ связывающих белков в сыворотке нормальный, то при гипертиреозе типа Т4 большая часть ТСГ­ связывающих сайтов будет занята Т4, а при гипоте­

реозе- сравнительно меньшая часть. Т з, меченный

12 s 1 и добавленный к сыворотке вместе со связываю­ щим веществом (ионообменная смола, древесный уголь, тальк и т. д.), распределяется между ним и ТСГ. Затем связывающее вещество выделяют из

сыворотки и определяют его радиоактивность (тест

СТзС). Поскольку смола захватывает не связанный

сТСГ радиоактивный Тз, её активность меняется

вобратной зависимости от числа свободных сайтов

на ТСГ, т. е. СТзС повышается, если ТСГ насыщен

Т4, и понижается, если насыщение ТСГ невелико.

В.Интерпретация

1.СТзС и СТзС-отношение повышаются, когда число свободных сайтов связывания снижено, как при гипертиреозе, акромегалии, нефротическом

синдроме, тяжелом циррозе печени, наследственном

дефиците ТСГ.

2. СТзС и СТзС-отношение снижаются, когда число

свободных сайтов связывания увеличено, как при ги­

потиреозе, беременности, у новорожденных, инфек­

ционном гепатите, наследственном повышении ТСГ.

Трансаминазы

См. выше «Аминотрансферазы»

Тригли.,ериды сыворотки

Норма: менее 165 мг% (СИ: 1,65 г/л) (см. также табл. П.l).

А. Предосторожности. Исследование необходимо

проводить натощак (желательно не принимать пищу

не менее 16 ч). Если сыворотку отделить от сгустка

и заморозить, то проведение анализа можно отсро­

чить.

Б. Физиологическая основа. Жир, поступающий с пи­

щей, гидролизуется в тонком кишечнике, продукты всасываются, далее в клетках слизистой происходит

ресинтез триглицеридов и их секреция в млечные ка-