Sindromy_i_bolezni

-искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с применением портативных аппаратов, ингаляции кислорода;

-повторное введение антидотов, обезболивающих, противорвотных;

-промывание глаз, полости рта, носа при подозрении на попадание отравляющих веществ;

-беззондовое промывание желудка;

-введение 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина подкожно, 1

мл 5% раствора эфедрина внутримышечно;

-контроль правильности и целесообразности наложения жгута, асептической повязки, иммобилизации;

-выделение лиц, подозрительных на инфекционные заболевания, транс-

портировку их отдельным потоком;

-элементы частичной санитарной обработки: промывание открытых участков кожи, дегазацию прилегающей к ним одежды;

-согревание раненых и больных, дача им горячего чая;

-транспортировку на очередной этап эвакуации.

Первая врачебная помощь оказывается в ОМедР.

В зависимости от степени тяжести поражения, заболевания первая вр а- чебная помощь подразделяется на неотложную и отсроченную.

Неотложная помощь - при отсутствии которой может наступить смертельный исход. Оказывается всем нуждающимся без исключения.

Отсроченная помощь оказывается в зависимости от потока нуждающихся в оказании медицинской помощи, во вторую очередь.

К числу неотложных мероприятий относится:

-введение антидотов, анатоксинов, антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами, проведение неспецифической профилактики при поражении бактериологическим (биологическим) оружием;

-частичная санитарная обработка открытых участков кожи, промывание глаз при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия с

последующим закладыванием в конъюнктивальный мешок глазных мазей;

-зондовое промывание желудка с одновременным введением адсорбентов при попадании ядовитых веществ;

-промывание полости рта и носоглотки антидотами;

-дегазацию повязок и обмундирования;

-устранение острой дыхательной недостаточности: отсасывание слизи, крови, рвотных масс, удаление инородных тел из верхних дыхательных путей;

введение дыхательной трубки, прошивание (прикалывание) языка, трахеостомия при асфиксии; искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, в том числе кислородом, пропущенным через 960 спирт;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при напряженном пневмотораксе;

- остановка наружного кровотечения посредством тампонады раны, с наложением швов, прошиванием сосудов в ней, наложением зажима на кровоточащий сосуд, контроль правильности и целесообразности наложения жгута;

-гемостатическая терапия, переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и тяжелой кровопотере;

-новокаиновые блокады, адекватная аналгезия при шоке;

-купирование отека легких, шока, коллапса, обморока, комы, судорож-

ного синдрома, почечной, печеночной колики;

-лечение пневмонии с нарастающей гипоксией и асфиксией;

-устранение болевого синдрома при коронарной патологии;

-назначение по показаниям психомиметиков, седативных, антиаритми-

ческих, антибактериальных, антиаритмических, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих средств.

К числу отсроченных мероприятий относятся применение:

-антибиотиков, поливитаминов с профилактической целью;

-дезинтоксикационной, симптоматической терапии, новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

-серопрофилактики столбняка при отрытых травмах и ожогах;

-замена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается терапевтами медицинских отрядов специального назначения (МОСН), в военном полевом терапевтическом госпитале (ВПТГ), входящем в состав группы госпиталей, в военном полевом госпитале для легкораненых (ВГЛР), в военном полевом многопрофильном госпитале (ВПМГ), а также на специализированных больничных койках (СБК), специализированных больничных отделениях (СБО), развертываемых лечебно-профилактическими организациями Министерства здравоохранения в интересах Вооруженных сил.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной Г., 51 года, обратился в поликлинику к участковому врачу по поводу загрудинной боли сжимающего характера, которая возникла в тот же день после тяжелой работы, продолжалась 0,5 ч, не иррадиировала, прошла с а- мостоятельно. Подобный приступ был 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин, аритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца звучные, частые. Дыхание везикулярное. Печень не увелич е- на.

Анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,85х1012/л, лейкоциты 9,2х106/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 69%, лимфоциты 20%, моноциты 6%, СОЭ 21 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность 1,022, белка, сахара нет, лейкоциты 2-3 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый 80 в 1 минуту, RI>RII>RIII, высокие симметричные зубцы T, смещение ST ниже изолинии на 2 мм в V2-V4 отведениях; единичные желудочковые экстрасистолы.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь?

ИБС. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Нитроглицерин, гепарин, калий-поляризующая смесь.

2. Больной С., 68 лет, пенсионер, жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы боли повторялись ежедневно в течение 5 дней и с трудом снимались нитроглицерином. Последний приступ купирован введением дроперидола с фентанилом.

Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧД 26 в 1 минуту. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания.

Число сердечных сокращений 120 в 1 минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт. ст. Верхушечный толчок на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, ослаблен, низкий. Левая граница относ и- тельной тупости смещена на 2 см. Тоны сердца глухие, аритмичные, систолич е- ский шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии.

Анализ крови: лейкоциты 11,5х109/л, СОЭ 35 мм/ч.

ЭКГ: ритм синусовый 120 в 1 минуту, RII>RI>RIII. Патологический зубец Q в III, αVF, V2-V3, куполообразный подъем сегмента S-T в III, V1-V3 отведениях, желудочковые экстрасистолы.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь?

ИБС. Острый крупноочаговый передне-перегородочный инфаркт миокарда. Желудочковая экстрасистолия. Кардиогенный шок. НII.

Фентанил, дроперидол, нитроглицерин, допамин, гепарин, калийполяризующая смесь.

3. Больной Г., 62 лет, жалуется на головную боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, тошноту, боль в области сердца. Болеет 2 года, отмечает постепенное ухудшение самочувствия.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 94 в 1 минуту, ритмичный. Границы сердца расширены влево на 3 см, акцент II тона над аортой. АД 180/100 мм рт. ст.

Общий анализ мочи - без патологических изменений.

ЭКГ - RI>RII>RIII, RV6 > RV5, ST в V5-6 ниже изолинии на 1 мм.

На рентгенограмме - расширение сердца за счет левого желудочка. На глазном дне - сужение артерий и расширение вен сетчатки. Ваш предварительный диагноз?

Принципы лечения?

Артериальная гипертензия III степени, риск IV.

Режим труда и отдыха, бессолевая диета, ограничение жидкости, постоянный прием гипотензивных препаратов, профилактика осложнений.

4. Больной К., 60 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головную боль, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами, ноющую длительную боль в области сердца, плохой сон. Болеет 2 года, отмечает постепенное ухудшение самочувствия в течение суток.

Больной правильного телосложения, повышенного питания, окраска кожи обычная. Над легкими перкуторный звук ясный, легочный; аускультативно - везикулярное дыхание. Пульс 94 в 1 минуту, ритмичный. Левая граница сердца от срединноключичной линии влево на 1 см. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 220/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и с е- лезенка не увеличены. Отеков нет.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь?

Артериальная гипертензия III степени, риск IV. Гипертонический криз. Клофелин, нитропруссид натрия, нифедипин, каптоприл.

5. Больная Ч., 22 лет, жалуется на сильную постоянную боль в области сердца колющего и ноющего характера, сердцебиение, а также на резкую боль и припухлость в обоих лучезапястных и голеностопных суставах. За 20 дней до поступления в клинику болела ангиной, а через 3-4 дня появилась общая слабость, боль в области сердца, повысилась температура тела. За 2 дня до поступления в клинику возникли боль и припухлость в суставах.

Общее состояние тяжелое. Лучезапястные и голеностопные суставы припухшие, резко болезненные при ощупывании. Пальпаторно верхушечный толчок усилен, разлитой, аускультативно - над верхушкой I тон ослаблен, раздвоение II тона, систолический шум над верхушкой. Над областью сердца выслушивается

грубый шум трения перикарда. По ходу нижнего края левого легкого шум тр е- ния плевры.

Пульс 80-105 в 1 минуту, лабильный. АД 100/70 мм рт. ст. Печень выступает на 3-4 см из-под реберной дуги, при пальпации болезненна.

Температура в первые 4 дня высокая (до 39˚С), в дальнейшем субфебрильная с частыми подъемами.

Анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,9х1012, лейкоциты 12,8х109/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 80%, лимфоциты 6%, моноциты 10%, СОЭ 60 мм/ч.

Анализ крови биохимический: сиаловые кислоты - 0,290, С-реактивный протеин (++), белковые фракции: глобулины - 66%, альбумины - 34%, а1 – 8%, а2

- 14%, β – 15%, γ – 29%.

ЭКГ: низкоамплитудная ЭКГ, единичные левожелудочковые экстрасистолы, отрицательный T в I, II, αVL V4-6.

Ваш предварительный диагноз? Принципы лечения?

Ревматизм, активная фаза. Ревмокардит, полиартрит с поражением лучезапястных и голеностопных суставов.

Постельный режим, противовоспалительная терапия, санация носоглотки

–антибактериальная терапия.

6.Больная С., 36 лет, доставлена в отделение машиной "скорой помощи"

с жалобами на удушье, сухой кашель, боль и чувство тяжести в груди. Страдает ревматизмом с 18 лет. Регулярно не лечилась. В последние 3 месяца после физической нагрузки возникают приступы удушья.

Общее состояние средней тяжести. Нерезко выраженный акроцианоз. В нижне-задних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. ЧД 30 в 1 мин. ЧСС 110 в 1 минуту. Пульс мягкий, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст.

Правая граница относительной тупости сердца 2 см от края грудины. Левая граница относительной тупости сердца 1,5 см кнутри от lin. medioclavicularis sin, верхняя – нижний край II ребра.

На верхушке сердца I тон усиленный, хлопающий, II тон обычный, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум, на легочной артерии акцент II тона.

ЭКГ: ритм синусовый, 110 в 1 минуту. P.mitralae, RIII>RII>RI RV5 – 10 мм, ST V1-3 ниже изолинии на 2 мм.

Ваш предварительный диагноз?

Ревматизм. Митральный стеноз. Кардиальная астма.

7. Больной К., 38 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке, чувство тяжести в правом по д- реберье. В детстве часто болел ангиной, в 18-летнем возрасте впервые обнаружен митральный порок сердца с преобладанием стеноза. В последнее время стал отмечать одышку при физической нагрузке. Накануне обращения к врачу боль-

ному пришлось быстро пройти значительное расстояние, возникло сердцебиение и чувство нехватки воздуха. Дома принял валокордин, но частое беспорядочное сердцебиение и чувство нехватки воздуха не исчезали. На следующий день вызвал врача на дом. Вечером того же дня госпитализирован в отделение.

ЭКГ: RIII>RII>RI, ритм неправильный, ЧСС 120-150 в 1 минуту, зубец P отсутствует, вместо него волнообразная линия.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь?

Ревматизм, митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Пароксизмальная мерцательная аритмия. НII.

Изоптин, строфантин (корглюкон), калий-поляризующая смесь.

8. Больной Т., 17 лет, во время игры в футбол (через неделю после пер е- несенного ОРВИ) ощутил недостаток воздуха, нарастающую общую слабость, сердцебиение. Была вызвана машина "скорой помощи".

Кожные покровы бледноватые, сухие, теплые, видимые слизистые оболочки с циатоничным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Границы сер д- ца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые. ЧСС 180 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ: ритм сердца 200 в 1 минуту. RII>RI>RIII, комплекс QRS нормальной формы и длительности, число зубцов P и комплексов одинаковы, зубец T слит с зубцом P.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь?

Миокардит инфекционный. Пароксизмальная суправентрикулярная тахи-

кардия. НII.

Рефлекторные пробы для купирования пароксизма, изоптин, новокаинамид, калий-поляризующая смесь.

9. Больной И., 47 лет, поступил в клинику в связи с ухудшением состояния, учащением приступов экспираторного удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, выраженной одышкой в покое. Болеет около 5 лет, много курит. Амбулаторное лечение теофедрином, отхаркивающими средствами и сальбутамолом эффекта не дало.

Состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных покровов. Наблюдается одутловатость и пастозность лица, инъецированность склер, набухание вен, шеи и верхних конечностей. Выраженная одышка в покое экспираторного типа. Больной вынужден принимать положение с упором на верхние конечности, заметно участие в акте дыхания мышц грудной клетки. При усилении одышки дыхание слышно на расстоянии, свистящее (дистанционные хрипы). ЧД до 30 в 1 минуту.

При пальпации грудной клетки выявляется ее ригидность. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены книзу на 1 ребро, активная подвижность нижнего края легкого по средне-подмышечной линии 2 см. Голосовое дрожание и бронхофония. Аускультативно в легких выслуши-

ваются рассеянные свистящие хрипы с обеих сторон, дыхание ослабленное, удлиненным выдохом. ЧД 28 в 1 минуту. Правая граница относительной тупости сердца 2 см от края грудины. Тоны сердца значительно приглушены, акцентирован II тон над легочной артерией, тахикардия. ЧСС 108 в 1 минуту. АД

130/85 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь?

Бронхиальная астма, инфекционно-аллергического генеза, обострение. Эуфиллин, глюкокортикоиды, инфузионная терапия, β-симпатомиметики

вингаляциях.

10.Больная В., 35 лет, жалуется на одышку, чувство давления в правом

боку, общую слабость, температуру 38,2-38,6ºС, потливость. Заболела неделю назад, когда после переохлаждения повысилась температура, появились кашель, недомогание. Лечилась амбулаторно. Указанные выше симптомы имеют тенденцию к нарастанию.

Общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица. ЧД 28 в 1 минуту. Пульс ритмичный, 90 в 1 минуту. АД 135/85 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки увеличена, отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. При перкуссии ниже угла лопатки справа определяется тупость с границей, идущей вверх к подмышечной области. Ниже ее голосовое дрожание, дыхание отсутствует; выше паравертебрально – участок бронхиального дыхания, на остальном протяжении дыхание жесткое.

Анализ крови: лейкоциты 19х109/л, эозинофилы 5%, палочкоядерные 12%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 20%, моноциты 3%, СОЭ 30 мм/ч.

Результаты рентгенологического исследования: затемнение справа со смещением средостения влево.

Ваш предварительный диагноз? Экссудативный плеврит.

11. Больная П., 54 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в правом подреберье и в надчревье, тошноту, субфебрильную температуру, общую слабость.

Из анамнеза известно, что 10 лет назад перенесла вирусный гепатит. Больная удовлетворительного питания, кожа обычной окраски. Живот

увеличен в объеме за счет асцита, при пальпации болезнен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 15-12-11 см. Печень выступает на 6 см из-под края реберной дуги, поверхность печени бугристая, край плотный, загругленный, б о- лезненный. Селезенка пальпируется на 4 см ниже края левой реберной дуги.

Со стороны органов кровообращения и дыхания при клиническом исследовании изменений не выявлено.

Анализ крови общий: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 2,8х1012/л, лейкоци-

ты 3,5х109/л, СОЭ 40 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: щелочная фосфатаза 15 ед/мл, альбумины 32%, глобулин 68%, тимоловая проба 11 ед., холестерин 2,3 ммоль/л, протромбиновый индекс 60%.

При сканировании печени обнаружено увеличение печени и селезенки, неравномерное поглощение печенью изотопа.

Ваш предварительный диагноз?

Цирроз печени с синдромом печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии.

12. Больная К., 46 лет, жалуется на боль в правом подреберье. Боль ус и- ливается после употребления жирной, жареной пищи. Повысилась температура, появились желтуха и обесцвеченный кал. В связи с этим направлена на стационарное лечение.

Общее состояние средней тяжести. Выраженная желтуха. Язык влажный, с небольшим белым налетом. Френикус-феномен справа положительный. Живот не вздут. Перкуссия и поверхностная пальпация безболезненны, за исключ е- нием правой подреберной области. Из-за боли и защитного мышечного напряжения пальпацию печени осуществить не удается.

Реакция на желчные пигменты в моче резко положительная.

Анализ крови биохимический: общий билирубин 142 мкмоль/л, прямой билирубин 110 мкмоль/л, непрямой 32 мкмоль/л.

Анализ крови: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 10,0х109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 80%, лимфоциты 13%, СОЭ 27 мм/час.

Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь? Печеночная колика.

Спазмолитики, анальгетики.

13. Больной С., 25 лет, жалуется на периодическую тупую боль в правом нижнем квадранте живота, неустойчивый жидкий стул, частое вздутие живота, субфебрильную температуру, общую слабость, периодическую боль в суставах.

Болен около 2 лет. В анамнезе операция по поводу аппендицита.

При осмотре: живот умеренно вздут, в правой подвздошной области при глубокой пальпации определяется болезненное опухолевидное образование, с о- ответствующее проекции терминального отдела подвздошной кишки.

При фиброколоноскопии установлены утолщение складок слизистой оболочки и шиповидные выпячивания илеоцекального отдела; на рельефе слизистой оболочки определяются контрастные пятна гиперемии, илеоцекальный переход сужен.

Данные копрограммы: консистенция кала кашицеобразная, реакция щелочная, примесь слизи, крови. При микроскопии выявлены исчерченные мышечные волокна, непереваренная клетчатка, крахмальные зерна, йодофильная флора; значительное количество лейкоцитов, эритроциты, клетки кишечного эпителия.

Анализ кала на дизентерийную и тифопаратифозную флору отрицатель-

ный.

Ваш предварительный диагноз?

Хронический энтерит (болезнь Крона) с синдромом мальабсорбции и мальдагестии.

14. Больной В., 48 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, потерю аппетита, чувство жжения в кончике языка, чувство тяжести в надчревье даже после употребления небольшого количества пищи, понос. Считает себя больным 5-6 лет, не лечился.

Больной пониженного питания, кожные покровы бледные, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в надчревной области, большая кривизна желудка определяется на 3 см выше пупка по средней линии живота. В остальном данные физикального обследования без особенностей.

Анализ крови общий: эритроциты 2,2х1012/л, гемоглобин 94 г/л, цветовой показатель 1,2, СОЭ 18 мм/ч.

Данные эндоскопического исследования: слизистая оболочка в фундальной части атрофична, гиперемирована, складка сглажены.

Ваш предварительный диагноз? В12 – дефицитная анемия.

15. Больная С., 64 лет, жалуется на общую слабость, сухость во рту, жажду, тошноту, потерю аппетита.

Одутловатость лица, отечность пальцев рук, голеней. Притупление перкуторного тона в нижнее-задних отделах легких, везикулярное дыхание там ослаблено. Пульс 90 в 1 минуту, напряженный, ритмичный. АД 160/110 мм рт. ст. I тон над верхушкой сердца приглушен, систолический шум и акцент II тона над аортой. Живот вздут, что не позволяет прощупать передненижний край печени.

Анализ крови: эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 8,2х109/л, сегментоядерные 73%, палочкоядерные 6%, СОЭ 46 мм/ч.

Креатинин крови 0,17 ммоль/л, мочевина 9,8 ммоль/л.

Анализ мочи: белок 1,25 г/л, лейкоциты до 60 в п/зр., эритроциты до 8 в п/зр, гиалиновые цилиндры до 6 в п/зр.

Проба Нечипоренко: лейкоциты 16,8х106/л, эритроциты 1,2х106/л. Ваш предварительный диагноз?

Хронический пиелонефрит. Хроническая почечная недостаточность.

16. Больной К., 39 лет, жалуется на сильную боль в грудной клетке при дыхании, потливость, температуру тела 37,5ºС. Дыхание затруднено.

Заболел 2 дня тому назад, когда появилась боль в грудной клетке и сухой кашель. А час назад кашель стал влажным, появилась мокрота алого цвета. Оперирован 7 дней назад, по поводу варикозного расширения вен левой голени.

Из анамнеза известно, что простудными заболеваниями болеет 1-2 раза в год. Общее состояние тяжелое. Ортопноэ. Кожные покровы влажные, разлитой

цианоз. Больной беспокоен. Температура тела 37,5ºС. Притупление перкуторного звука в нижних отделах легких. На фоне бронхиального дыхания выслушиваются различного калибра хрипы над левым и правым легкими в нижних отделах. ЧД 42 в 1 минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона на a.pulmonalis. Пульс 100 в 1 минуту, ритмичный. АД 100/35 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги, безболезненна.

Анализ крови: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 10,0х109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 80%, лимфоциты 13%, СОЭ 27 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: массивная инфильтрация в проекции обеих нижних долей.

ЭКГ: ритм синусовый 100 в 1 минуту, RIII>RII>RI, P.pulmonale. Ваш предварительный диагноз? Неотложная помощь?

Тромбоэмболия средних ветвей a.pulmonalis. Инфаркт-пневмония нижних долей обоих легких.

Анальгетики (в т.ч. промедол), гепарин, эуфиллин, спазмолитики, антибиотики.

17. Больной С., 39 лет, доставлен в больницу машиной «скорой помощи» на 5-й день болезни с диагнозом «грипп, тяжелая форма». Заболевание началось остро с головной боли, ломоты в теле, боли в области глазных орбит и грудины, сухого кашля, повышения температуры до 39ºС. Принимал аспирин. К 4-му дню болезни самочувствие ухудшилось, появились одышка, боль в груди при дыхании, кашель с трудноотделяемой мокротой, окрашенной кровью.

Состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Бледность и цианоз ко ж- ных покровов. Температура тела 40ºС. В легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах слева – бронхиальное, крепитация и мелкопузырчатые хрипы, слева по аксиллярной линии на уровне VI-VIII межреберий – грубый шум трения плевры.

АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 128 в 1 минуту, нитевидный, ритмичный. Одышка смешанная, дыхание поверхностное. ЧД до 40 в 1 минуту. Границы сердца расширены в обе стороны на 2 см, тоны глухие. Печень увеличена на 3-2 см, край ее плотный.

Назначено лечение по поводу пневмонии. На 2-е сутки лечения появилось обильное кровохарканье в виде сгустков, жидкая кровь при кашле алого цвета. Ваш предварительный диагноз?

Неотложная помощь?

Крупозная пневмония в нижней доле слева. Кровохарканье. Аминокапроновая кислота, глюконат кальция, викасол.

18. Больной С., 40 лет, жалуется на головную боль, общую слабость, головокружение. Заболевание началось внезапно сегодня утром. Перенес ангину 3 недели назад, до вчерашнего дня чувствовал себя удовлетворительно. Темпер а-