Общеклинические критерии диагностики карди­огенного шока:

1. Нарушение сознания.

2. Нарушение микроциркуляции кожных покровов – «переферические» симптомы шока:

• бледно-цианотичная «мраморная» - серый цианоз, влажная кожа,

• спавшиеся перифери­ческие вены,

• снижение температуры кожи кистей и стоп,

• сниже­ние скорости кровотока (об этом свидетельствует удлинение време­ни исчезновения белого пятна после надавливание на ногтевое ложе или ладонь, в норме это время меньше 2 с).

3. Снижение систолического артериального давления ниже 80-90 мм рт.ст. более 30 минут.

4. Снижение пульсового давления до 20 мм рт.ст. и менее.

5. Брадикардия (менее 60 ударов в минуту) или тахикардия (более 120 в минуту).

6. Олигурия или анурия - менее 20 мл/ч в течение часа.

Прочие критерии:

1. длительность симптомов шока,

2. выраженность метаболических нарушений,

3. выраженность проявлений «шоковой» почки,

4. уровень АД,

5. пожилой возраст.

Принципы лечения кардиогенного шока

1. Общие мероприятия.

1.1. Обезболивание.

1.2. Оксигенотерапия.

1.3. Тромболитическая терапия.

1.4. Гемодинамический мониторинг.

2. Внутривенное введение жидкости (по показаниям).

3. Снижение периферического сосудистого сопротивления.

4. Повышение сократимости миокарда.

5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация.

6. Хирургическое лечение.

1. Общие мероприятия

1.1. Обезболивание.

• Препарат выбора: морфин в дозе 2-5 мг, при необходимости введение препарата можно повторять через 30-60 минут. Морфин может вызывать расшире­ние периферических вен, уменьшение венозного возврата крови к серд­цу и давления наполнения желудочков. Если данный эффект нежелате­лен, его легко можно устранить внутривенным введением жидкости.

• Атаралгезия, включаю­щая сочетание НПВС (анатгин, кетопрофен и т. п.) или наркотических аналгетиков (фентанил) с диазепамом в дозе 3-5 мг. Через 30—60 минут инъекции препарата можно повторять.

1.2. Оксигенотерапия.

• кровать с приподнятыми на 15-20° ниж­ними конечностями,

• кислород через маску со скоростью 8—15 л/мин.

• парци­альное давление в артериальной крови от 70 до 120 мм рт. ст., (менее 70 мм рт. ст., интубация – ИВЛ).

1.3. Тромболитическая терапия - один из современных способов лечения. Тромболитическая терапия несколько снижает летальность больных с ИМ, осложненным КШ, а t-PA, по-видимому, уменьшает частоту его развития. Сочетанная терапия тромболитиками и низкомолекулярными гепаринами, например, эноксапарином (АSSENT-3, AMI-SK, HART II), существенно улучшала прогноз ИМ, уменьшая смертность, количество повторных ИМ и необходимость проведения реваскуляризации. Применение тромболитиков при кардиогенном шоке может улучшить выживаемость у больных ИМ, а в некоторых случаях предупредить развитие этого осложнения. Однако использование только этого метода лечения вряд ли сможет существенно изменить существующую ситуацию. Связано это с тем, что низкое системное давление приводит к низкому перфузионному давлению в коронарных артериях и значительному снижению эффективности тромболизиса.

1.4. Гемодинамический мониторинг. Необходимо мониторировать давление в правых отделах сердца и легочной артерии.