Рефлекторный кардиогенный шок

Неотложная помощь. Для увеличения притока крови с перифе­рии следует приподнять на 15—20° ноги пострадавшего и оставить их в этом положении (можно уложить на 2—3 подушки). Введение п/к, в/м или в/в 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина, как правило, хорошо купирует брадикардию. При наличии признаков дефицита ОЦК и ис­ходно низком ЦВД лечение следует начинать с в/в введения низкомо­лекулярных декстранов типа реополиглюкин. Данный препарат спо­собствует довольно быстрому восстановлению ОЦК, нормализует на­рушенные реологические свойства крови, улучшает микроциркуля­цию. Его суточная доза не должна превышать 1000 мл. Применение реополиглюкина можно сочетать с другими плазмозаменителями. Су­точный объем инфузионной терапии может доходить до 5 и более литров. Коррекцию дефицита объема следует проводить под постоян­ным контролем ЦВД, АД и почасового диуреза.

Лечение после выписки из стационара

Значительные нарушения сократительной способности миокарда у большинства выживших больных ИМ, осложненным КШ, сохраняются. Поэтому они нуждаются в тщательном медикаментозном контроле и активной терапии после выписки из стационара. Минимально возможная терапия, целью которой является уменьшение процессов ремоделирования миокарда и проявлений сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики, -блокаторы и сердечные гликозиды), снижение риска тромбозов и тромбоэмболий (ацетилсалициловая кислота, производные кумарина - варфарин и др.), должна использоваться лечащим врачом в отношении каждого пациента с учетом складывающейся клинической ситуации.

Тест-контроль по теме: Кардиогеный шок.

1. Наиболее частой причиной истинного КШ является:

1. обширное повреждение ЛЖ (40% и более);

2. разрыв межжелудочковой перегородки;

3. отрыв сосочковых мышц;

Ответ: 1

2. Какой критерий ошибочный?

1. нарушение сознания.

2. повышение систолического артериального давления выше 80-90 мм рт.ст.

3. брадикардия (менее 60 ударов в минуту) или тахикардия (более 120 в минуту).

Ответ: 2

3. Препарат выбора при обезболивании истинного КШ, является:

1. омнопон.

2. фентанил.

3. морфин.

Ответ: 3

4. Выберите правильное сочетание лечебных мероприятий истинного КШ?

1. обезболивание, оксигенотерапия, тромболитическая терапия.

2. обезболивание, нитраты, бета-адреноблокаторы.

3. адекватное обезболивание, прессорные препараты, коррекция ОЦК.

Ответ: 1

5. Ареактивный шок это:

1. болевой синдром, с большим объемом поражения миокарда.

2. нарушения ритма и проводимости, что вызывает снижение АД и появление признаков шока.

3. нарушение сократительной способности миокарда, вызванной нарушением микроциркуляции, газообмена, присоединением ДВС-синдрома.

Ответ: 3

6. Препарат, повышающий сократительную функцию миокарда:

1. допамин.

2. эфедрин.

3. фентанил.

Ответ: 1

7. Оптимальная скорость инфузии допамина для стимуляции бета₂-адренорецепторов?

1. 2—4 мкг/(кг • мин.)

2. 20 мкг/(кг- мин.)

3. 4-10 мкг/(кгмин.)

Ответ: 3

8. Лечение рефлекторного кардиогенного шока заключается?

1. введением в\м морфина.

2. допамин 20 мкг/(кг- мин.).

3. введение п/к, в/м или в/в 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина.

Ответ: 1

9. Среднесуточная доза допамина при истинном КШ у больно­го массой 70 кг должна быть?

1. 1200 мл

2. 400 мл

3. 800 мл

Ответ: 2

10. Мониторинг необходимо проводить?

1. измерение давление в правых отделах сердца и легочной артерии.

2. измерение давление в левых отделах сердца и легочной артерии.

3. измерение давления на плечевой артерии.

Ответ: 1