- •Гбоу впо Уральская государственная медицинская академия Минздрава Российской Федерации Министерство здравоохранения Свердловской области Областной перинатальный центр гбуз одкб №1
- •Куликов а.В., Беломестнов с.Р., Левит а.Л.
- •Екатеринбург 2013базовый протокол оказания медицинской помощи при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, hellp-синдром) Серия: «Протоколы Областного перинатального центра»
- •1. Преэклампсия. Основные рекомендации 1.1. Критерии постановки диагноза преэклампсии*
- •1.2. Критерии артериальной гипертензии во время беременности
- •1.3. Правила измерения артериального давления
- •1.4. Формы артериальной гипертензии при беременности
- •1.5. Степень тяжести артериальной гипертензии
- •1.6. Классификация*
- •1.7. Профилактика*
- •1.8. Критерии тяжести преэклампсии*
- •1.9. Клинические проявления преэклампсии
- •1.9.1. Симптомы и симптомокомплексы
- •1.9.2. Клинические варианты реализации тяжёлой преэклампсии, определяющие максимальный неблагоприятный исход
- •1.9.3. Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации
- •1.10. Объём лабораторного и функционального обследования, необходимый для дифференциальной диагностики преэкламсии
- •1.10.2. В учреждении II и III уровня (дополнительно):
- •1.10.3. Дополнительные лучевые методы диагностики
- •1.11. Принципы лечения
- •1.11.1. Противосудорожная терапия
- •1.11.2. Гипотензивная терапия
- •1.11.3. Инфузионная терапия
- •1.11.4. Трансфузионная терапия
- •1.11.5. Ограничения лекарственной терапии
- •1.12. Акушерская тактика
- •1.12.1. Экстренные (минуты) показания к родоразрешению:
- •1.12.2. Срочное (часы*) родоразрешение**:
- •1.13. Анестезиологическое пособие на этапе родоразрешения
- •1.13.1 Анестезиологическое пособие при консервативном родоразрешении
- •1.13.1. Регионарная анестезия при операции кесарева сечения
- •Техника выполнения спинальной анестезии
- •Техника выполнения эпидуральной анестезии
- •1.14. Особенности ведения послеродового периода и профилактики
- •2. Эклампсия. Основные рекомендации 2.1. Критерии постановки диагноза эклампсии
- •2.2. Классификация эклампсии
- •2.3. Принципы лечения
- •2.4. Интенсивная терапия эклампсии
- •3.2. Госпитальный этап
- •3.2.1. Приёмный покой
- •3.2.3. Госпитальный этап (после родоразрешения)
- •3.2.4. Госпитальный этап (продленная ивл)
- •4. Hellp-синдром. Основные рекомендации 4.1. Определение и критерии постановки диагноза
- •4.2. Особенности клинического течения
- •4.3. Лабораторная диагностика и классификация
- •4.4. Дифференциальная диагностика
- •4.5. Особенности лечебной тактики
- •4.5.4. Коррекция тромбоцитопении
- •4.5.5. Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза
- •4.5.5.1. При сохранённом диурезе (более 0,5 мл/кг/ч):
- •4.5.5.3. При олигурии
- •Стадии острой почечной недостаточности — rifle
- •Стадии острой почечной недостаточности
- •4.5.6. Анестезиологическое пособие при родоразрешении
- •4.5.7. Ограничение лекарственной терапии
- •Литература
1.3. Правила измерения артериального давления
- Измерение артериального давления производят на ртутном или анероидном тонометре (использование автоматического прибора должно быть ограничено только самоконтролем пациентки в домашних условиях).
- Пациентка должна быть расслаблена, после отдыха (не менее 5 мин).
Положение пациентки — сидя, с упором спины и поддержкой руки, на которой проводят измерение, манжета должна располагаться на уровне сердца*.
Манжета аппарата должна соответствовать окружности плеча пациентки (не менее чем в 1,5 раза длиннее окружности плеча).
- Манжета не должна располагаться на одежде пациентки.
- Уровень артериального давления фиксируют исключительно методом аускультации по Короткову (систолическое АД — начало I тона, диастолическое АД — прекращение V тона)
- Показатели должны быть зафиксированы с точностью ± 2 мм рт.ст.
*Положение на спине может вызвать гипотензию, в положении на левом боку фиксируется наиболее низкое АД, так как правая рука, на которой проводится измерение, чаще всего расположена выше уровня сердца.
1.4. Формы артериальной гипертензии при беременности
- Хроническая артериальная гипертензия — повышение систолического давления крови выше 140 мм рт.ст., диастолического давления крови выше 90 мм рт.ст. АД, выявленное до беременности или зарегистрированное до 20 нед беременности и сохраняющееся в течение 42 дней после родов и более;
Преэклампсия и эклампсия (см. 1.1. Критерии постановки диагноза преэклампсии);
Хроническая артериальная гипертензия, осложнённая преэклампсией;
— Обусловленная беременностью артериальная гипертензия — артериальная гипертензия, впервые зарегистрированная во время беременности без протеинурии и других признаков преэклампсии*.
*У 15-45% беременных в дальнейшем переходит в преэклампсию.
1.5. Степень тяжести артериальной гипертензии
— Норма (для нормотоников):
систолическое давление менее или равно 140 мм рт.ст., диастолическое давление менее или равно 90 мм рт.ст.
Умеренная гипертензия: систолическое давление 140—159 мм рт.ст., диастолическое давление 90—109 мм рт.ст.
Тяжёлая гипертензия:
систолическое давление более и равно160 мм рт.ст.,
диастолическое давление более и равно 110 мм рт.ст.
* Данная классификация может использоваться для характеристики степени повышения уровня артериального давления при любой форме артериальной гипертензии.
1.6. Классификация*
Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
Тяжёлая преэклампсия
O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточнённая
015 Эклампсия
Эклампсия во время беременности
Эклампсия в родах
Эклампсия в послеродовой период O15.9 Эклампсия неуточнённая по срокам
016 Гипертензия у матери неуточнённая
*Для постановки диагноза и оценки тяжести должна использоваться терминология МКБ Х пересмотра — Приказ МЗ РФ №170 от 27.05.97 г. «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Хпересмотра (с изменениями от 12 января 1998 г».