1.14. Особенности ведения послеродового периода и профилактики

осложнений

ПРИНЦИП № 1. Для профилактики послеродового кровотечения применяют только окситоцин и простагландины. Метилэргометрин у женщин с преэклампсией и эклампсией и любой формой артериальной гипертензии противопоказан.

ПРИНЦИП № 2. В послеродовой период у женщин с тяжёлой преэклампсией и эклампсией введение магния сульфата продолжают не менее 48 ч для профилактики ранней послеродовой эклампсии. ПРИНЦИП № 3. У женщин с хронической артериальной гипертензией в послеродовом периоде поддерживается уровень АД не более 140/90 мм рт.ст.

ПРИНЦИП № 4. В послеродовом периоде обязательно проведение тромбопрофилактики.

*Используется механическая (эластическая или перемежающая компрессия нижних конечностей) и фармакологическая (низкомолекулярные гепарины — НМГ). Фармакологическая тромбопрофилактика НМГ начинается через 8—12 ч после родоразрешения и продолжается в течение 7 сут При развитии преэклампсии на фоне тромбофилии вопрос о продолжительности фармакологической тромбопрофилактики решается индивидуально.

2. Эклампсия. Основные рекомендации 2.1. Критерии постановки диагноза эклампсии

Эклампсия — развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок.

В трети случаев эклампсия развивается внезапно на фоне любой по степени тяжести преэклампсии и далеко не всегда является показателем серьёзности поражения. Основным благоприятным фактором после развития судорожного приступа следует считать наличие сознания и искусственно, медикаментозно устранять сознание возможно только при проведении общей анестезии при родоразрешении.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики имеют низкую прогностическую ценность в отношении развития эклампсии.

• Сосудистые заболевания ЦНС.

• Ишемический/геморрагический инсульт.

• Внутримозговое кровоизлияние/аневризмы.

• Тромбоз вен сосудов головного мозга.

• Опухоли головного мозга.

• Абсцессы головного мозга.

• Артерио-венозные мальформации.

• Инфекции (энцефалит, менингит).

• Эпилепсия.

• Действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин).

• Гипонатриемия, гипокалиемия.

• Гипергликемия.

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

• Постпункционный синдром.

Учитывая множество причин, способных вызвать судороги во время беременности помимо эклампсии, необходимо как можно раньше оценить неврологический статус пациентки (в первые часы после родоразрешения). Для оценки неврологического статуса у пациентки, находящейся на продлённой ИВЛ, уже с первых часов после родоразрешения отменяют миорелаксанты, наркотические и седативные препараты и оценивают время восстановления сознания. Противосудорожный эффект обеспечивают в этих условиях магния сульфатом. Недопустимо планирование продлённой ИВЛ на несколько суток в условиях глубокой седации, так как в этих условиях оценка состояния ЦНС без дополнительных методов исследования крайне затруднена.

2.2. Классификация эклампсии

- Эклампсия во время беременности и в родах*

— Эклампсия в послеродовой период: ранняя послеродовая (первые 48 ч);

поздняя послеродовая (в течение 28 суток после родов).

*Частота эклампсии: между 21 и 27 нед — 7,5%, после 28 недели — 91%, во время родов — 18—36%.

Для оценки степени угнетения сознания при эклампсии может использоваться шкала комы Глазго.

Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго

Признак	Баллы
Открывание глаз
Произвольное	4
На обращенную речь	3
На болевой раздражитель	2
Отсутствует	1
Словесный ответ
Ориентированная полная	5