ВИЧ,СНИД роль соц.работника

сказать: убьют меня или не убьют – мне до этого никакого дела нет, я занят этим человеком… Надо себя так прошколить. Конечно, это не всегда и не в каждый момент удается. Есть моменты, когда ты себя вспоминаешь, но тогда можно сказать: отойди вон, ты мне мешаешь делом заниматься! И этому надо учиться». Все это можно отнести к социальному работнику, который помогает пациенту пережить кризис, родственнику больного принять утрату близкого человека.

Поддержка пациента должна быть действенной и разнообразной, что отражено в принципах паллиативной помощи Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Принципы паллиативной помощи, провозглашаемые ВОЗ:

Облегчить боль и другие тягостные проявления болезни.

Признавать жизнь и смерть естественными процессами.

Не ускорять наступление смерти, но и не продлевать страдания.

Сочетать с медицинской помощью духовную и психологическую поддержку.

Как можно дольше продлевать активную жизнь пациента.

При жизни и после смерти пациента оказывать психологическую поддержку его родственникам.

Включать многопрофильную помощь, учитывающую потребности пациента и его близких, в том числе консультации психолога.

Повышать качество жизни, по возможности облегчать течение болезни.

Если позволяет состояние пациента, использовать такие методы лечения болезни, направленные на продление жизни, как химиотерапия и лучевая терапия; проводить исследования необходимые для уточнения причин и тактики лечения осложнений.

10

Методы социальной работы

Прогрессирование ВИЧ-инфекции связано с увеличением числа срочных и плановых госпитализаций. По мере снятия обострений пациент, как правило, переводится на амбулаторный этап лечения, а при невозможности посещения поликлиники продолжает лечение в домашних условиях. Обеспечение преемственности между различными этапами лечения позволяет не только более рационально использовать материальные ресурсы, но и заботиться о психологическом комфорте пациента, так как фактор смены обстановки имеет благоприятное воздействие на человека. Социальная и психологическая работа проводится на всех этапах лечения.

Индивидуальная работа со случаем начинается со сбора сведений, который удобнее производить с помощью интервью с фиксированными вопросами. Обычно создается специальная карта (в приложении руководства приведен один из наиболее подробных вариантов такой карты). Если у больного есть несовершеннолетние дети, необходимо собрать полную информацию о них (можно на этот случай также иметь специальную анкету или карту). Детей надо защитить, если открываются факты их заброшенности или плохого ухода.

Изучая взаимоотношения в ближайшем окружении, социальный работник ищет взрослого человека (родственника или друга), на которого больной может опереться, и с которым специалист может поддерживать связь.

Социальная работа с ВИЧ-инфицированными больными в паллиативных проектах обычно долговременна, она чаще всего проводится в течение всей оставшейся жизни пациента. После его смерти некоторое

11

время осуществляется поддержка родственников (особое внимание уделяется пожилым родителям и детям). Интенсивное ведение случая подразумевает обязательное посещение пациента на дому.

Если специалист оставляет больному свою визитку или координаты другого рекомендуемого им специалиста, при указании направления их деятельности запись не должна содержать слов «ВИЧ» или «СПИД». При работе с родственниками учитывается, открыл больной им свой ВИЧ-статус или нет.

Если наступает улучшение состояния пациента, специалист может «отпустить» пациента, осуществляя редкие (1 раз в месяц) беседы по телефону.

1.Базовая (первичная) социальная диагностика включает в себя оценку условий проживания, основного финансового обеспечения, уровня образования и занятости, ухода за детьми, отношений в семье, актуальных криминальных осложнений и др. Необходимо, в первую очередь, выяснить жизненно важные потребности больного.

2.Индивидуальный социо-терапевтический план включает последовательность мероприятий, согласно устанавливаемым задачам, для удовлетворения жизненно важных потребностей. Он, как правило, составляется совместно с пациентом и имеет сроки выполнения.

3.Вторичная социальная диагностика проводится по итогам полученных консультаций у разных специалистов, проведенного лечения, решения социальных вопросов (оформление документов, прохождение курса наркологического лечения и реабилитации и др.), интервьюирования родственников и партнеров. Ее задача – анализ

12

ошибок и достижений, коррекция индивидуального плана.

4.Консультирование по различным актуальным вопросам: о приверженности к динамическому диспансерному наблюдению, об особенностях противоретровирусной терапии и ее побочных явлениях, о вредных последствиях от наркотиков и алкоголя, при конфликтной ситуации в семье и на работе, при решении проблем с регистрацией, при оформлении документов и т.п.

5.Собеседование с родственниками пациентов: мотивирование их к поддержке пациентов, помощи в решении многочисленных социальнопсихологических проблем, обучение навыкам по уходу за больными.

6.Мониторинг «работы со случаем» производится путем подробного описания собранных о пациенте

сведений. Оценка результатов взаимодействия осуществляется в процессе обсуждения случая со специалистами.

Медицинский контроль состояния пациента и внимание к его потребностям и возможностям вполне могут позволить сочетать паллиативную помощь с реабилитационными программами, направленными на восстановление способности к самообслуживанию, раскрытию и оптимальному использованию человеческого потенциала.

В рабочей папке социального работника должны быть координаты специалистов, входящих в междисциплинарную группу, и организаций, оказывающих медицинские и социальные услуги. Социальный работник должен быть осведомлен о работе этих служб, конкретных специалистов и сотрудников и поддерживать с ними постоянные рабочие контакты.

13

Необходимые координаты:

14

Потребности ВИЧ-инфицированных пациентов

Социальная работа в здравоохранении осуществляется с целью решить проблемы больного человека. Он работает с клиническим случаем.

Клиент – человек, получающий помощь; ядро социальной работы со случаем. В медицине человек, получающий помощь, называется пациентом. По выражению В. Франкла, пациент – это «homo patiens», то есть «человек страдающий».

Имеются общие факторы, препятствующие удовлетворению потребностей и осложняющие социальное функционирование человека, которые он не в состоянии преодолеть самостоятельно.

Основные факторы, приводящие к возникновению проблем (по Х. Перлман):

a)Клиент не имеет материальных средств для решения своих проблем.

b)Дефицит информации, отсутствие знания по проблеме ограничивают индивидуальные стратегии ее решения, требуют вмешательства социального работника.

c)Проблема осмыслена клиентом, но его индивидуальные ресурсы, эмоциональная и физическая энергия исчерпаны. Требуется восстановить равновесие, а затем решать конкретные вопросы.

d)Сильное эмоциональное напряжение, которое блокирует рациональное управление ситуацией. Социальный работник освобождает клиента от эмоционального давления, формирует подходы к адаптации.

e)Проблема в самом человеке, эмоции и чувства которого управляют его поступками. Социальный работник

15

помогает клиенту решить его эмоциональные проблемы, идентифицировать свое типичное поведение относительно ситуаций и окружающих его людей.

f)Некоторые люди считают проблемы трудноразрешимыми только потому, что не имеют навыков планирования и размышления над ситуациями. Социальный работник осуществляет решение проблем за счет поэтапного обучения решению жизненных задач на основе жизненных фактов клиента.

Социальный работник, оценивая проблемы пациента, устанавливает с ним доверительные отношения, при этом старается избежать осуждения, оценки личности больного. Доверие необходимо, чтобы открыто обсудить со своими взрослыми пациентами их истории болезни и выбрать подходящую форму помощи.

Частоту той или иной проблематики можно рассмотреть на примере анализа проблем, выявленных у 80 ВИЧ-инфицированных пациентов, которые взяты из общего потока обращений к специалисту по социальной работе в течение двух месяцев (то есть без отбора, все подряд в течение определенного периода времени).

Из общего числа пациентов (из 80):

•38 - взрослые мужчины,

•38 - взрослые женщины,

•4 - подростки, из которых 3 юноши и 1 девушка. 1 женщина – беременная, 23 человека имеют детей. Все пациенты имели одну или несколько проблем,

влияющих на качество лечения ВИЧ-инфекции. Насколько часто встречается та или иная проблема можно судить по их процентному соотношению от общего числа (n = 80).

69% (55 пациентов) предъявляли проблему зависимости от наркотиков или алкоголя. 41 человек

16

имели зависимость от героина, 3 - от эфедрона, 11 – от алкоголя. На момент обращения 20 героинозависимых пациентов были в ремиссии, 5 человек переживали абстинентный синдром (синдром отмены наркотиков), остальные 16 человек систематически употребляли наркотические вещества.

44% (35 пациентов) нуждались в помощи для формирования или укрепления приверженности в АРВТ. 15 человек готовились принимать АРВТ-препараты, они испытывали потребность в информации о лечении. 20 человек (25%) уже получали терапию и испытывали трудности адаптации к ней.

36% (29 человек) не предъявляли никаких проблем, они обратились с целью профилактического обследования (им рекомендовано 1 раз в год «пройти» всех специалистов Центра СПИД). Оценивая уровень осведомленности пациента о ВИЧ-инфекции, социальный работник нередко мог выявить наличие поведенческого риска, заблуждения в представлениях о заболевании, о противоретровирусной терапии. Можно сказать, что они нуждались в просвещении об особенностях развития ВИЧ-инфекции, механизмах ВААРТ. В некоторых случаях их представления о заболевании и лечении необходимо было корректирвать.

15% (12 человек) имели инвалидность, то есть их трудоспособность из-за ослабленного здоровья была ограничена. Многие из них высказывались о том, что хотели бы работать в меру сил и способностей, но на рынке труда такую работу найти сложно.

11% (9 человек), которые не являлись инвалидами, нуждались в помощи по профориентации и трудоустройству.

9% (7 человек) нуждались в психологической помощи в связи с частыми депрессиями.

17

4% (3 человека) нуждались в помощи для получения регистрации как лица без определенного места жительства.

В 28% случаев в консультации специалиста по социальной работе получили партнеры или родственники. 18% пациентов (14 человек) пришли на консультацию вместе с супругом или половым партнером, и в 11% случаев (9 человек) сопровождение осуществлялось близкими родственниками.

Такое распределение потребностей позволяет видеть, в каких областях социальный работник должен быть компетентным, какими обладать навыками и с какими учреждениями и организациями сотрудничать, чтобы качественно планировать и организовывать помощь своим пациентам.

Во время профилактической беседы специалист по социальной работе стимулирует пациента к получению объективной информации о состоянии своего здоровья, к сотрудничеству со специалистами, корректирует его представления заболевании, ориентирует в услугах Центра СПИД и других организаций.

18

Содействие в решении проблем

Содействие в удовлетворении жизненно важных потребностей пациента может осуществляться непосредственно социальным работником учреждения здравоохранения, где оказывается паллиативная помощь, а также при его посредничестве с привлечением самых разных специалистов и служб.

Дефицит информации и помощи порождает множество искажений. В беседе с социальным работником происходит коррекция неправильных представлений. Именно поэтому социальный работник должен быть компетентным в результатах обследования, механизмах АРВТ, сопутствующих ВИЧ-инфекции заболеваниях. Он умеет помогать в кризисе и знаком с тонкостями раскрытия диагноза родным и близким. Социальный работник может обсуждать проблемы болезни доступным для пациента языком.

Отсутствие у пациента документов, таких как паспорт (если учреждение финансируется из городского бюджета) и страхового медицинского полиса (если услуги оплачиваются Фондом обязательного медицинского страхования) является препятствие для получения комплексной помощи, оформления инвалидности и т.п. Если документов нет, социальный работник должен помочь как можно быстрее их восстановить. Если есть родственники, важно подключить их к сбору необходимых справок.

Если родственников и друзей нет, либо они устраняются от оказания помощи больному, тогда восстановлением документов занимается социальный работник. Прежде чем обращаться в паспортный стол, он может по доверенности, оформленной на бланке лечебного учреждения, собрать некоторые справки.

19