ВИЧ,СНИД роль соц.работника

Случай Б. Женщина 32 лет госпитализирована в стационар Центра СПИД по инициативе районного инфекциониста, который даже организовал для пациентки транспорт поликлиники. ВИЧ-инфекция выявлена у женщины в 1998 г. в местах лишения свободы (МЛС). Она освободилась в 2004 г., но в Центр СПИД сразу не обратилась. Пациентка работает кондуктором в автобусе. Она ежедневно употребляет героин, суточная доза – 0,5 грамма. Она не замужем, детей не имеет и не планирует иметь. Хочет как можно быстрее выписаться, чтобы возобновить работу, так как должна выплачивать кредит в размере 80% от зарплаты.

Пациентке назначена АРВТ, которую она начнет принимать дома. Ее представления о терапии поверхностные.

В разборе случая Б можно выделить социальные проблемы, препятствующие лечебно-восстановительным мероприятиям. У пациентки низкий интерес к своему здоровью, у нее нет опыта сотрудничества с врачом, и даже после обследования она не проявляет заинтересованности в нем, что говорит об отсутствии приверженности к наблюдению и лечению. Она испытывает беспокойство в связи с потерей в заработке в то время, пока она находится на обследовании.

Употребление героина, безусловно, наносит ущерб здоровью, но низкая осведомленность об АРВ-терапии и отсутствие опыта обращения за медицинской помощью косвенно могут свидетельствовать о том, что мотивация к отказу от наркотиков еще не сформирована.

Социальный работник организует помощь пациентке, исходя из ее потребностей. Первоначально надо решить ту проблему, которая мешает приспособиться к меняющимся условиям, то есть необходимо помочь

30

пациентке избавиться от чувства страха, которое усугубляется беспрерывной борьбой за существование.

«Это всеохватывающее чувство опасности, безусловно, является самой большой трудностью в жизни с ВИЧ-инфекцией. Спонтанно возникает множество вопросов, которые касаются значения инфекции для собственной жизни относительно здоровья, сексуального поведения, социальных контактов и др. Ответы на эти вопросы решающим образом способствуют преодолению шока и интегрированию знаний об инфекции в повседневную жизнь» (K. Arasteh, R. Weiss, 2004/2005).

Таким образом, можно предполагать, что подробное информирование пациентки о прогрессировании ВИЧинфекции, нарастании астении, о значении и механизмах АРВТ для улучшения качества жизни, могут с течением времени изменить ее отношение к работе (в сторону меньшей значимости) и к лечению (в сторону большей значимости).

И снова обратимся к случаю:

Случай В. Молодая женщина (31 г.) узнала о том, что инфицирована ВИЧ полгода назад. Она находится на содержании партнера, с которым вместе уже 4 года. Раньше они оба употребляли психостимуляторы (эфедрин), в настоящее время у нее бывают однодневные срывы на наркотиках, а он ежедневно после работы употребляет алкоголь. У нее детей нет. У него есть дочь от первого брака. В сексуальных контактах презерватив не используют, потому что он этого не хочет, хотя оба информированы о риске суперинфицирования. Не смотря на его пристрастие к спиртному, они неплохо уживаются. Она заинтересована, чтобы он тоже начал обследование и выяснил свой иммунный статус, но не хочет на него давить.

31

После 10-дневного стационарного лечения она была направлена в поликлинику Центра СПИД для назначения АРВТ. Согласно врачебному заключению, ВИЧ-инфекция у нее спонтанно прогрессирует. Показатели СD4-хелперов за полгода снизились с 242 до 156 клеток. Среди сопутствующих заболеваний: орофарингеальный кандидоз, хронический вирусный гепатит С, хронический пиелонефрит, геморрой. Женщина часто болеет простудными заболеваниями. Она высказывает потребность в оформлении инвалидности. Она чувствует, что не может работать.

Здесь прослеживаются три основные проблемы:

1)прогрессирование у женщины ВИЧ-инфекции, необходимость начинать АРВТ;

2)партнер не хочет обследоваться и динамически наблюдаться в Центре СПИД, хотя несколько лет назад встал на учет; учитывая незащищенные половые контакты, женщина может получать от него вирусы, что, в свою очередь, будет негативно влиять на лечение;

3)предстоящие хлопоты, связанные с оформлением инвалидности.

В данном случае, приверженность к АРВТ у пациентки сформирована, и ей теперь предстоит адаптация к терапии, которая будет успешной при стабильных условиях. Но хлопоты об инвалидности или о том, чтобы партнер начинал обследование, несут дополнительную нагрузку и в этот период не целесообразны. Здесь требуется только поддержать ее согласие начинать лечение. Если терапия будет эффективной, возможно, инвалидность не понадобится. И только после того, как пациентка окрепнет, она может влиять на партнера, вовлекая его в обследование. Возможно, что улучшение ее самочувствия станет для него примером, и тогда не нужно

32

будет прилагать каких-то усилий, чтобы сломить его сопротивление по поводу обследования. Если же адаптация к терапии будет тяжелой, эффект от нее – слабым, то, возможно, вовлечение мужа в сопровождение подтолкнет его к уменьшению приема спиртного или полному отказу от алкоголя.

Планирование слишком частых посещений специалистов, большого количества мероприятий могут разрушать сотрудничество пациента с социальным работником. При работе с каждым случаем важно продумать четкий план действий, который не может быть простым набором мероприятий, но должен иметь логическую последовательность и конкретные сроки выполнения.

33

Оценка качества жизни

Для выявления психологических проблем и наблюдения за изменениями при вмешательстве, а также для определения прогноза заболевания используется оценка качества жизни.

Качество жизни (КЖ) - это индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте культуры и систем ценностей этого общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства (по определению ВОЗ).

КЖ - это субъективный критерий физического, психологического и социального благополучия человека

(Коц Я.И., Либис Р.А., 1993)

В медицине принято считать качество жизни как уровень благополучия и удовлетворенности теми сторонами жизни, на которые влияют болезни, несчастные случаи и/или их лечение (Najman J. M., Levine S., 1981).

34

Критерии качества жизни, рекомендованные ВОЗ

(WHOQOL Group, 1996)

С 1991 г. ВОЗ проводит разработку единого международного инструмента для оценки качества жизни. Разработанный опросник “Шкала качества жизни” (ВОЗКЖ - 100) является одним из инструментов измерения меры благополучия пациентов и их удовлетворенности условиями своей жизни в связи с болезнью.

Использование оценки качества жизни может быть хорошим инструментом для определения эффективности вмешательства, так как пациент сам оценивает многие стороны своей жизни. Специалист может выбрать ту методику КЖ, которая ему больше нравится, и использовать в своей работе.

35

Роль социального работника в оказании помощи ВИЧ-инфицированным

Качество помощи больному с комплексом проблем зависит от межпрофессионального взаимодействия, то есть, от качества услуг целой бригады (команды) специалистов, в которую входят инфекционист, психиатрнарколог, психолог, медсестра, социальный работник и др. специалисты.

В команде у каждого есть своя роль. Специалисты расспрашивают пациента каждый по своему профилю, собирают анамнез жизни и болезни, проводят обследование, привнося свой вклад в работу со случаем.

Врачи осматривают пациента, назначают обследование (например, тестирование на ВИЧ, иммунологическое обследование, УЗИ, рентгенологическое обследование) и лечение (комбинированная АРВ-терапия, лечение оппортунистических заболеваний, купирование абстинентных симптомов). Инфекционист обращает внимание на возникновение тех или иных инфекций в хронологическом порядке (составляет эпидемиологический анамнез), выявляет острые соматические заболевания, назначает терапию. Нарколог далее идентифицирует проблемы со здоровьем, связанные с употреблением наркотиков (наркологический анамнез), направляет на детоксикацию и реабилитацию.

Социальный работник дает оценку социального базового обеспечения пациента и помогает ему сориентироваться в системе помощи лечебных учреждений и общественных организаций, решает социальные проблемы.

36

Именно социальный работник обращает внимание на проблемы семьи пациента, ищет помощника среди его ближайшего окружения.

Роль социального работника в составе мультидисциплинарной команды

•Информирует об особенностях жизни с ВИЧинфекцией и об АРВ-терапии

•Настраивает пациента на сотрудничество с врачом

•Исследует микросоциальное окружения пациента, в том числе посредством выхода в адрес проживания семьи

•Консультирует родственников и партнеров

•Устанавливает причины возникающих у пациента трудностей по месту жительства, учебы или работы и степень их влияния на приверженность к лечению

•Планирует индивидуальную профилактическую и реабилитационную работу с ВИЧинфицированными членами семьи

•Информирует об услугах Центра СПИД

•Разъясняет порядок оформления инвалидности и права на получение государственного социального обслуживания

•Организует и непосредственно оказывает социальные услуги по выходу пациента из трудной жизненной ситуации

•Координирует визиты к специалистам междисциплинарной команды

Все эти услуги становятся доступными, если больной оказывается в поле зрения специалистов и имеет документы, подтверждающие его личность, регистрацию по месту получения помощи и страховой медицинский полис.

37

Однако, среди ВИЧ-инфицированных немало людей, которые либо не имеют документов, либо утратили доверие к лечебным учреждениям и самостоятельно не обращаются за помощью. Причинами могут быть отклоняющееся поведение с характерным для него пренебрежением к сформированным в обществе нормам, полулегальное существование, связанное с употреблением наркотиков или что-либо другое. Есть негосударственные общественные организации (НГО), которые работают с ВИЧ-инфицированным «в той точке, в которой он находится». Как правило, именно активисты общественных движений умеют первыми наладить контакты с проститутками, бездомными, наркоманами, алкоголиками. Проявляя заботу об ослабленных ВИЧинфицированных больных или людях с отклонениями в поведении, они помогают специалистам Центров СПИД осуществлять медицинское и психологическое вмешательство. Волонтеры могут работать в одной команде с профессионалами, если принимают руководящую позицию специалистов здравоохранения в работе со случаем.

38

Оказание социальной помощи ВИЧ-инфицированным со стороны НГО

•Привлечение к обследованию и лечению ВИЧинфицированных пациентов

•Помощь в восстановлении/оформлении документов

•Социально-психологическая реабилитация нарко- и алкоголезависимых

•Помощь в уходе за детьми, поиске приемных семей

•Помощь в профориентации и трудоустройстве

•Юридические консультации и сопровождение

•Посещение на дому тяжелых больных

•Регистрация и помещение в приюты и социальные гостиницы

Социальный работник должен воспитывать в себе и сохранять определенные личностные качества. «В таких помогающих сферах деятельности, как консультирование, психотерапия и обучение, качество межличностных отношений между профессионалами и клиентом гораздо важнее методологии помощи, которой придерживается специалист» (Фирсов М.В. и Шапиро Б.Ю.).

39